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美敦力TSRH 脊柱内固定系统前路侧凸矫形手术操作方法
 
产品类目: 腰椎
产品所属公司: 美敦力枢法模.丹历
产品代理公司: [代理厂家招商中...]
具体操作步骤: ::发表评论::

最初由1964年澳大利亚的Allen Dwyer提出,并发明和使用前路Dwyer钢缆系统,在1976年德国的Zielk对dwyer钢缆系统的改进,Zielk系统以螺纹棒代替钢缆进行固定。经过实践证明前路矫形手术是治疗胸腰段和腰段脊柱侧凸畸形的一种行之有效的方法。前路TSRH是在Zielk系统的基础上发展起来的一种新型的脊柱内固定系统,前路TSRH系统较Zielk、Dwyer系统操作更简单,在能有效的去旋转矫正脊柱侧凸的同时保留和恢复脊柱的生理弯曲,并且需要融合的节段较少(一般为4-5个椎体),避免长节段的融合固定。

第一步:手术入路及暴露
1、病人体位:病人为侧卧位,凸侧向上。
2、从凸侧入路,采用胸腹联合切口或经腹膜外入路,充分暴露凸侧椎体。
3、确认需要融合的节段,使用骨凿切除椎体间突起的部分,修平骨面,便于螺钉、棒更好的贴近椎体。
4、切除需要融合节段的椎间盘,刮除椎体软骨板,以充分松懈脊柱和便于植骨的融合。

 

 

第二步:螺钉的植入
1、螺钉的选择:采用双面皮质骨固定,螺钉的长度以穿过对侧皮质为原则,通常螺钉伸出l-2mm;为了确保足够的强度,应尽量选择使用6.5mm直径的螺钉。
2、每一螺钉必须配备一个U形垫片,以减少螺钉松动的可能性,根据椎体的高度选取不同型号的U形垫片。
3、螺钉的进针点:上下位于椎体中央;前后位于椎弓根基底部的前方,即椎体的后1/3(螺钉进针点尽量排列呈直线)。
4、将U形垫片作为模板,使用开路锥(808-660)钻螺钉孔,U形垫片两端的刀刃应插入椎体的终板。
5、以U形垫片为导向旋入适当的螺钉,必须注意:U形垫片应完全的贴紧椎体,螺钉的旋入尽可能的深,并且螺钉应尽量排列呈一直线以便于棒的植入(对于偏移量较大的椎体,可以考虑使用可调角度的螺钉,通过选择使用适宜的眼螺栓来补偿偏移量,以便棒的连接)。

第三步:棒的植入
1、最常用的棒的直径为1/4”(808-083).具有较高的力学强度和适宜的柔韧性。
2、将棒折弯成正常的腰椎生理后凸的形状,精确的弯棒有利于对侧凸的矫形。一般情况下,对于胸腰结合段的侧凸矫形,棒应该在Ll-L3处折弯最大,而在Tll-Ll处棒为直的不需折弯。剪取合适的长度,如果棒过长,棒较难安装并且容易穿入胸腔(注意:在折弯3、和剪棒时应考虑保留六角端,并且棒置入时六角端向上,以便旋转矫形)。
棒折弯成型后,将与棒和螺钉相匹配的眼螺栓套入棒内,并从最下一个椎体开始依此通过眼螺栓将螺钉与棒相连。通常棒位于螺钉之后,而眼螺栓的锁紧螺母则位于螺钉之前面向腹腔,便于螺钉的锁紧(如果需要前路的横向牵引矫形则可以将棒置于螺钉之前)。
4、当所有的螺钉与棒的连接完成后,应适当的预紧眼螺栓上的锁紧螺母,以确保矫形过程中螺钉与棒之间保持正确的连接,但棒仍然能旋转。

第四步:侧凸矫形
1、在六角端上套入六角套扳(1/4”棒使用808-585,3/16”棒使用808-587),旋转棒900,以恢复腰椎或胸腰段矢状面正常的生理弯曲。然后,将中间的眼螺栓完全锁紧,以防止矫形丢失。


2、对每一个需要融合的椎体进行椎体间植骨(一般取肋骨或髂骨作为植骨块),然后以中间螺钉为中心,对每一个节段进行向心性加压。


3、检查所有的眼螺栓,确保眼螺栓完全就位,最后提供150in -lb的锁紧力矩将所有的眼螺栓最终锁紧。
4、按常规方式缝合切口,留置引流管。
5、术后康复:术后2-3天拔引流,骨质较好的病人术后不需要外支具,如果需要支具保护可选择Boston支具配带3-4个月。

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