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美敦力椎弓根螺钉固定手术操作方法
 
产品类目: 腰椎
产品所属公司: 美敦力枢法模.丹历
产品代理公司: [代理厂家招商中...]
具体操作步骤: ::发表评论::

美敦力椎弓根螺钉固定手术操作方法

第一步:术前准备
1、术前应通过侧位片来确定前凸曲度和通过断层扫描(CT/MRI)来确定进针点、进针角度(A)、螺栓的直径和长度。
2、测量椎弓根狭部皮质(B)宽度和骨内皮质宽度(C)。螺栓的直径以充满骨内皮质为宜。
3、螺栓的长度则以进入椎体50%--80%为宜对于L5最常用的螺栓的直径为6.5mm,长度为45mm。


第二步:体位和手术入路
1、病人体位为俯卧位,使用弓形支架以免腹部及腔静脉受压。
2、使用弓形支架将髋部架高,可以增加腰椎前凸,但小关节的重叠更加明显,使椎间孔变窄和该区域的减压难度增加。  
3、也可以使用胸膝卧位,此时髋部弯曲,腰椎前凸减少,所以应在手术前通过侧位片来确定正常的腰椎前凸曲度,并且确保术后维持这一正常的腰椎前凸。
4、手术采用标准的中线切口直到暴露棘突,切口应足够长以充分暴露L3-Sl,通过触摸来辨认棘突的位置,并将每个棘突两侧的腰筋膜切开,保留棘间和棘上韧带,特别尽量保留器械固定范围内的棘间和棘上韧带,因为这些韧带对于后路的稳定非常重要。

第三步:减压
1、仔细对后面的组织进行骨膜下剥离,棘突肌肉分离至横突的外侧缘。
2、病变确认后,进行软组织和骨性减压,松解神经压迫,必要时在椎管内沿着侧隐窝和中孔进行椎板减压,以矫正任何部位的狭窄。

第四步:确认椎弓根
1、椎弓根位于三个独特的生理结构的交汇处:
■横突的中部
■上关节面
■上、下关节突之间
2、腰椎椎弓根的进针点为上关节的外缘的切线与横突水平平分线的交点。


3、对于Sl由于解剖上的变异,螺钉可以从不同的点、不同的方向进入,主要决定于器械和骨骼的质量。在骶椎上不同的位置骨密度有着较大的差异,软骨下骨最硬,而骶骨侧块相当的疏松,有时甚至是空的。
4、一般地说,通常选取Sl外缘的切线和关节突下缘的切线的交点为S1的进针点,螺钉向中线倾斜,并瞄向骶骨岬,进入软骨下骨。

 


第五步:准备螺钉孔道
1、使用磨钻或开路锥(808-660)穿透椎弓根皮质。
2、使用开路器(809-501)顺着椎弓根进入椎体。在插入进程中,医生应有明显的穿过松质骨的手感。


3、如果手感受阻,则应考虑进针点和进针角度是否正确;如果在插入过程中连续感觉受阻或感觉骨密度发生明显变化,则应使用×光来确定开路器是否穿破椎弓根外壁。
4、在操作过程中应注意:
■工具不能穿破椎弓根外壁,否则会损伤临近的神经和血管。
■进针的角度应随着椎弓根角度的变化而变化,螺钉的植入以远离非融合关节面为好。
■除非需要提供特别强大的着附力,否则应避免损伤椎体前面的皮质骨。
5、选择合适的丝攻(直径5.5mm 803-500;直径6.5mm803-501)套入丝攻起子,沿着已开的孔道攻丝。
(此操作不是必须的,一般均不需要攻丝。但是,对于椎弓根较窄、骨质较硬的病例,为了防止椎弓根爆裂和方便螺钉的旋入,才需要预先攻丝)。
最后,使用探针(823-292)探螺钉孔四周以确认螺纹孔没有穿破皮质。

 

第六步:螺钉的植入
1、根据螺钉孔的分布情况来选择适合的螺钉系列:
■螺钉孔排列整齐,能基本在同一条直线上,则可以选用标准系列的螺钉。
■螺钉孔的排列不能位于同一直线上,而且相差较远,那么为了便于棒的安装和最佳的内匡定结构,可以选择2、使用可调角度的螺钉,通过选取不同的眼螺栓来补偿钉孔的偏移量。
3、使用螺钉起子(808-533+803-808)将合适的螺钉旋入已经准备好的螺钉孔道,注意螺钉应完全入,螺钉必须进入椎体50%--80%,并且与终板平行。


第七步:植骨床的准备及植骨
1、预备恰当的融合骨床,尽可能的实现牢固的骨融合。切除融合范围内的小关节的关节囊和关节软骨,暴露出松质骨,将松质骨成分的植骨块植入每一个小关节面,进行小关节间植骨。
2、切除横突、骶翼、小关节侧面及关节间和椎板上仍然存在的皮质,以便内固定完成后大面积植骨。

第八步:棒的剪裁和折弯
1、一般情况下选取直径为6.35mm(l/4”)的棒。
2、使用模拟棒(808-575)测量所需棒的长度和应折弯的形状;并裁剪所需要的棒。
3、使用弯棒钳(808-514/808-530)弯棒,棒的折弯依据是病人最终的矫形情况和是否为原位融合。

第九步:钉棒连接
1、根据植入的螺钉选择恰当的眼螺栓:
■如果使用的是标准系列螺钉,则应选用标准眼螺栓(侧面锁紧或顶部锁紧两种形式)。
■如果使用的是可调系列螺钉,则应根据螺钉的偏移量来选择可调系列的眼螺栓(分为大、中、小三种类型,侧面锁紧、顶部锁紧两种结构)


2、将所选取的眼螺栓套入已折弯好的棒上,并使用卡子(808-188)临时固定在相应的位置上。如果决定使用TSRH横向连接系统,则应在需要安装横连接处预先套入横连接专用眼螺栓。
3、植入棒,使用套扳(顶部锁紧808-541,侧面锁紧808-533)通过锁紧棒上的眼螺栓将棒与螺钉相连接:
■对于常规固定,如果眼螺栓不能与螺钉的头部平齐应重新取出棒,再次将棒折弯以适应较大的生理前凸。
■对于滑脱病例或眼螺栓与螺钉有小量的不平齐,可以按以下方式将滑脱椎体复位或将螺钉与棒完全
  连接:
  A.使用持钩/钉钳(808-180)把持螺钉。
  B.安装压棒器(808-5431808-040)。
  C.顺时针旋转压棒器直到眼螺栓与螺钉的顶部完全平齐,锁紧眼螺栓。

4、使用扭矩扳手(顶部锁紧804-013+808-541;侧面锁紧804-013+804-016),将眼螺栓最终锁紧,钛合金材质必须提供lOOin-lb锁紧扭矩,不锈钢材质必须提供150in-lb锁紧扭矩。
5、进行必要的植骨。
6、使用量板量取横连接的尺寸,选取并安装合适的横连接,使用扭矩扳手(804-013+804-014),将眼螺栓最终锁紧,钛合金材质必须提供lOOin-lb锁紧扭矩,不锈钢材质必须提供150in-lb锁紧扭矩。
7、最终结构:A.使用标准螺钉及TSRH横连接系统。B.使用可调角度螺钉及低切迹横连接系统。

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