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美敦力TSRH脊柱内固定系统后路侧凸矫形手术操作方法
 
产品类目: 腰椎
产品所属公司: 美敦力枢法模.丹历
产品代理公司: [代理厂家招商中...]
具体操作步骤: ::发表评论::

手术步骤

第一步:病人的体位、切口及暴露
1、病人采用俯卧位,定位时注意要避开压迫敏感部位和避免腹部受压。
2、为了充分暴露,切口的长度应长于融合节段。控制出血,切开筋膜,向两侧暴露至横突。

第二步:骨钩植入位置的准备及植骨
1、医生根据病人具体的生理结构、畸形类型、矫正方法、矫正过程中各椎体、骨钩的受力情况等制定手术方案、确定战略椎和选择使用合适的骨钩、螺钉,并在需要植钩处按以下方式准备钩位。


2、椎弓根钩位的准备:
■椎弓根的钩刃开叉,紧抱于椎弓根下缘。一般用于T2-Tl0,方向向上,置于椎弓根的后部和神经根的后方。
■通过椎板和横突的连接处作棘突的平行线,横突下缘连线向下4mm处作其平行线,两条平行线与椎板边缘构成三角形。
■切口关节囊和以上三角形所包含的骨块,仔细剥离椎弓根并使用椎弓根探子(808-032)探测椎弓根的位置。

第三步:椎板钩位的准备:
■椎板钩位于椎板上缘和椎板下缘,胸椎椎板钩一定是椎板上缘钩,其它的椎板钩既可以是椎板上缘钩也可以是椎板下缘钩。
■椎板上缘钩位的准备:咬除小部分椎板上缘,切开黄韧带,将黄韧带和椎板剥离,使用椎板钩探子(腰椎椎板:808-033/808-043;胸椎椎板:808-031/808-042)确定适用的椎板钩的具体型号(不同的椎板钩探子对应不同型号的椎板钩)。如果需要,用咬骨钳准备足够的骨钩植入空间。
■椎板下缘钩位的准备:通常适用于Tl0或以下的节段。切开椎板,将黄韧带与椎板分离,使用椎板钩探子(808-033/808-043)确定适用的椎板钩的具体型号(不同的椎板钩探子对应不同型号的椎板钩)。横突钩位的准备:
■横突钩通常用于Tl-Tl0,方向向下,常与椎弓根形成抱钩。
■将横突上的肋横韧带、软组织等剥离,使用横突钩探子(808-034)探测横突钩的位置,钩的植入应尽量靠近中线。切除融合范围内两侧小关节的小关节囊和关节软骨,暴露出松质骨,将送质骨成份的植骨块植入每一个小关节面,进行小关节间植骨。

第三步:凹侧矫形
1、对于Kin gIll的矫形由凹侧开始(其它类型的侧凸应根据具体的病例而定).首先去凹侧需要融合区间的皮质,便于完成内固定后大面积植骨。
2、使用持钩/钉钳(808-180)将合适的骨钩植入凹侧已准备好的相对应的骨钩植入位置,必要时可以使用推钩器(820-100)辅助完成。


3、使用模拟棒(808-575)测量所需棒的长度和应折弯的大致形状。

 


4、一般凹侧选用直径为6.35mm(l/4”)的棒,根据模拟棒所测量到的尺寸和形状,使用弯棒钳(808-514/808-530)弯棒和裁剪棒(注意一端保留六角形便于旋转矫形,棒的折弯还应考虑具体的病例和最终可以达到的矫形结果)。


5、在已折弯好的棒上根据植入骨钩的情况套入恰当的眼螺栓,注意在需要安装横连接处也应套入横连接专用眼螺栓。使用眼螺栓卡子(808-188)将眼螺栓临时固定在与骨钩相对应的位置上;在横连接专用眼螺栓上将把持棒(804-109)旋入。


6、使用持棒钳(808-524)持棒植入,依此取出夹子,使用3/8”扳手(808-539/808-553)预紧螺母将眼螺栓与棒连接,可以使用以下方式压棒,使眼螺栓完全就位:
■使用持钩/钉钳把持骨钩,然后使用眼螺栓压入器特眼螺栓下压就位(A)。
■使用持钩/钉钳把持骨钩(B),然后安装压棒器(808-543/808-040)(C),最后顺时针旋转压棒器直到眼螺栓就位(D),即眼螺栓与骨钩的顶部完全平齐。

7、检查所有的骨钩,确保骨钩的位置正确,必要时可以使用抱紧钳(808-502)或撑开钳(808-500)辅助骨钩处于良好的位置和状态,也可以进行必要的矫形,如果骨钩间的距离较大,可以使用大力钳(808-555)固定于棒上作为一个受力支点。


8、预紧所有的锁紧螺母(注意此时为手紧而不最终锁紧),在棒的六角形端套上扳手(808-585),旋转矫形,在旋转矫形的过程中应注意:
■锁紧螺母的预紧力必须适中,使得骨钩既能保持在棒上的轴向位置不变又能够让棒旋转。
■留意骨钩的位置,防止脱钩。
■留意扳手的位置变化,借以判断去旋转的角度。
■如果需要,可以使用大力钳把持棒辅助旋转。

9、进行必要的撑开、抱紧操作,进一步矫形和确保骨钩与脊椎间的着附牢固可靠。


10、使用扭力扳手(顶部锁紧804-013+808-541;侧面锁紧804-013+808-016)锁紧所有的螺母,钛合金材质必须提供lOOin-lb锁紧扭矩,不锈钢材质必须提供150in-lb锁紧扭矩。

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