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施乐辉肱骨交锁髓内钉
 
产品类目: 板/螺丝钉系统
产品所属公司: 施乐辉Smith&Nephew有限公司
产品代理公司: [代理厂家招商中...]
具体操作步骤: ::发表评论::

适应症

肱骨单纯性骨折

肱骨粉碎性骨折

肱骨中段骨折

肱骨不全性骨折



TRIGEN肱骨交锁髓内钉,向您提供了成功治疗肱骨近端骨折以及肱骨干骨折的全新选择。具有多个交锁平面并具有螺纹的钉孔,能够防止退钉现象的出现;简单、有效的软组织保护工具,TRIGEN系统现在向您提供一套专门应对复杂肱骨骨折的髓内钉。


设计原理


TRIGEN肱骨交锁髓内钉系统向您提供了包括16cm近段无弯曲型、16cm近段弯曲型以及规格齐全的带有近段弯曲的长钉。带有近段弯曲的肱骨钉最适用于简单的肱骨近端涉及肱骨外科颈的单纯性骨折、以及肱骨近段1/3非粉碎性骨折。在这些骨折类型中,近段Herzog弯曲有助于方便地寻找到位于肩袖内侧的入口并插入髓内钉。


近段带有弯曲的长钉主要适用于没有先天性弓形畸形的肱骨干骨折。外侧入路设计使入口就位于肩袖内侧,有助于轻易地找到入口并插入髓内钉。


16cm近段无弯曲型髓内钉提供了偏内侧的入口选择。如果肱骨大结节有骨折或损伤,直钉能够让髓内钉入口内向侧移,以避免骨折从大结节延伸累及到入口从而使髓内钉丧失稳定性。直钉相对近段带有弯曲度的髓内钉而言,寻找入口的难度略有增加。


TRIGEN 8/7mm×16cm近段无弯曲型髓内钉为治疗不同类型的骨折提供了更多的选择。



病人准备


仰卧位


对病人采取仰卧位,在肩胛骨下垫一个3升的盐袋。将病人从可透X光的手术台略微向侧方移动,使患侧肱骨能够向后伸


CX光机可以直接在患侧将C形臂置于肩关节上方;如果C形臂足够大,也可以将主机放在对侧。


用选择的其他体位


对病人采用像坐在"沙滩椅"内的姿势。不完全的斜卧位时,病人的手臂悬在躯干上,这时,胳膊的重量有助于肱骨头向肩峰前方复位。C形臂向肩关节以远伸出30˚的角度置于肩关节上方,这样能够得到肱骨的前后位X线影像。进针点的解剖位置在肱骨大结节内侧、关节面边缘,必须使上肢保持背伸位来确保清晰的暴露。


确认体位及X线影像正确无误后,对肩关节及患臂进行消毒铺巾。



手术切口


对于顺行肱骨交锁髓内钉来说,最常用也是我们推荐的切口为三角肌外侧切口。对于完全性骨折或骨不连的病例,可能需要使用传统的三角胸大肌间沟入路。


切口自肩峰边缘至肱骨头边缘长约2-3cm,向前偏向肩峰顶端。向下分离三角肌至三角肌下囊,牵开三角肌,显露肩袖进入肱骨大结节的入口。触摸到二头肌腱,在肩袖联合肌腱沿肌纤维方向切开15-20mm,显露肱骨头。用丝线间隔穿入肩袖并予以牵拉,有助于髓内钉植入以后的缝合修复。



外侧进针点


进针点位于联合肌腱切口内侧、结节间沟与肱骨头后缘的中心线


中心进针点(近段无弯曲型髓内钉)


进针点位于肱骨头最高点、结节间沟与肱骨头后缘的中心线




放置"入口通道"装置(Entry Tool)和导针


分离肩袖显露肱骨头上方。为了清楚地看到骨组织,必须使用自动软组织牵开器(Entry Cuff Guard)牵开并保护肩袖部位的软组织。自动软组织牵开器(Cuff Guard)提供了一个清晰的工作通道,并在整个操作过程中保护肩袖以及软组织。


ø3.2mm尖部带有螺纹的导针或Trocar连接在Mini接口把手上。通过自动软组织牵开器(Cuff Guard)将导针插入肱骨大结节内侧、肱骨头边缘,注意避免插入肩袖内


内、外旋肩关节,用CX光机在45˚斜位透视,调整确认导针方向对准髓腔。



准备近端入口


经自动软组织牵开器(Cuff Guard)、通过ø3.2mm导针或Trocar送入开口钻,为髓内钉近段截面作相应的肱骨准备。扩孔,直至开口钻的锋口末端正好埋入肱骨头的关节面。开口钻上的深度标记必须与软组织牵开器(Cuff Guard)的顶端齐平。


近端肱骨的准备也可以使用肱骨开口锉(Humeral Broach)。此开口方法可以匹配髓内钉近段非圆柱的外形,在锁入交锁螺钉时,使髓内钉有良好的旋转稳定。


使用髓内钉连接栓(Nail Guide Bolt)将髓内钉打入器连接在开口锉上将开口锉与打入器通过卡口连接好,确保开口锉连接在打入器的位置正确。使用扳手进一步收紧连接栓。然后将打击器接在连接栓上。


肱骨开口锉的尖锥形头部可以用来钻开关节表面的皮质骨。开口锉必须通过ø3.2mm导针或Trocar打入。可能需要使用小锤子轻轻敲击,开口锉来回进、退,以使肱骨近端髓腔形态与髓内钉匹配。


另一种方式,可以将空心的尖锥开口器装在直柄把手上直接开口,以代替开口锉。



骨折复位


取下开口钻和ø3.2mm导针或Trocar,将内置式骨折复位器连接在直柄把手上,导向槽朝向外侧骨皮质,进行骨折复位。尽量使复位器的"手指"形末端远离内侧皮质骨以帮助骨折复位


保持复位,将直柄把手从复位器上取下,通过复位器插入ø2.0mm圆头型导杆。然后重新将直柄把手装上复位器,将导杆调整放置在肱骨远端、尺骨鹰嘴窝以近1-2cm的髓腔中央。一旦确认导杆放置到位,小心地移去骨折复位器,使用顶针确保此过程中导杆不被带出。




测量髓内钉长度


要准确测量髓内钉的长度,必须保证ø2.0mm圆头型导杆末端处于的位置是髓内钉插入后所要求的末端位置。通过导杆顶端套入钉长测量尺,将标尺的开口端滑动到髓内钉顶端将要插入的深度,即正好位于肱骨近端关节面以下。从测量尺的另一端读取读数


ø2.0mm圆头型导杆上标有刻度,可以用来预估所需髓内钉的长度。内置式骨折复位器上标有刻度,同样可以用来预估所需髓内钉的长度。这两种方法都可以用来测量至关节表面的髓内钉长度,但必须注意:髓内钉要略微埋在关节面以下。


额外的有限扩髓


(近端肱骨钉需要长于8mm×16cm)


 髓内钉长度确认后,额外的有限扩髓能够防止髓内钉插入过程中卡死在骨折端。


沿ø2.0mm圆头型导杆将扩髓器送入。请注意防止在扩髓过程中将导杆""向更深处。绝对不能插入比最后一号扩髓器直径大的髓内钉!


我们建议在每一例手术前都对髓腔直径进行测量、预估。最后一个使用的扩髓器的直径能够用来帮助决定最终髓内钉的直径。请注意每个型号髓内钉的锥度,髓腔扩髓必须比实际使用的髓内钉直径大1.0mm



髓内钉打入器的组装


一旦髓内钉的规格确定以后,使用髓内钉连接栓将打入器与髓内钉连接起来。将髓内钉与打入器通过卡口连接好,确保髓内钉连接在打入器的位置正确。注意:近端锁钉孔上的金属螺纹总是在外侧。用扳手将连接拴拧紧,然后在连接栓上接上打击器。


完成组装后,将近端瞄准器接在髓内钉打入器侧的瞄准器连接臂上。拧紧瞄准器上的旋钮。必须使用近端瞄准器对所有类型的TRIGEN肱骨钉进行近端锁钉,同时也能用此装置对16cm长的近段型肱骨钉进行远端锁钉的瞄准。但18cm或更长的肱骨交锁髓内钉必须使用徒手锁钉技术来进行远端锁钉。


创新的近端锁钉孔螺纹设计,有助于防止交锁螺钉拧入后退钉现象的出现。




髓内钉的打入


准备打入髓内钉时,为了使交锁螺钉有最好的固定以及保护重要的软组织如二头肌腱、腋神经以及桡神经,必须注意髓内钉打入的深度和旋转度。


将组装好的髓内钉打入装置,以外侧瞄准器连接臂向后倾斜30-35˚的角度,尚ø2.0mm圆头型导杆通过软组织牵开器将髓内钉打入。这一角度可以进行调整,使前侧瞄准连接臂与肱骨小结节成一直线,避免对着结节间沟。正确的打入深度是:外侧瞄准架正好位于外侧骨皮质上方、髓内钉末端正好没入关节面


从打入器顶端取出导杆。确认骨折端闭合而没有分离



最终的角度调整


在进行近端锁钉前,通过组装前侧瞄准杆进行最终严格的位置调整。


在前侧瞄准杆的导向孔内插入Trocar对髓内钉进行定位,使Trocar可以在前方交锁孔的位置插入到肱骨小结节。将Trocar留在里面,能够在进行近端外侧螺钉交锁时保持适当复位和旋转稳定(17a)


这一步骤确保近端的前侧和前外侧交锁螺钉不会被锁入到结节间沟中,避免造成对二头肌腱的损伤



注意:不要将髓内钉插入太深使近端交锁钉低于肱骨头水平,以避免损伤腋神经。


为避免损伤二头肌腱,一个比较好的方法是从近端前外侧交锁螺钉开始交锁。将ø3.2mm银色内套筒放入金色外套筒中,一起插入近端瞄准器的导向孔中。可以把Trocar插入套筒中来决定交锁螺钉的位置。Trocar尖端的指向就是前外侧交锁螺钉的位置,如果其位置向结节间沟,请重新调整髓内钉的位置以避免造成损伤。如果位置正确,做一个小切口将套筒推到骨膜表面。用Trocar在骨皮质表面顶出小凹后,将Trocar从套筒中取出。使用ø3.2mm钻头钻穿近侧皮质骨,在远侧皮质骨的关节面下停止。直接从钻头上的刻度读取深度或使用测深器测深。如果要使用测深器,必须将银色内套筒从金色的外套筒中取出。



近端螺钉的交锁()


取出ø3.2mm银色内套筒,将合适ø5.0mm松质骨螺钉连接在ø3.5mm螺丝刀上,插入套筒中。螺钉拧入的深度为:ø3.5mm螺丝刀上的刻度与金色外套筒尾端齐平。最终应人为控制直柄把手的拧入力量,避免螺钉陷入松质骨中。近端交锁需要两枚螺钉。


7175-1140ø3.5mm螺丝刀


近端螺钉的交锁()


如果要进行前侧螺钉的交锁,须拆下前侧瞄准杆,然后将近端瞄准器连接在髓内钉打入器前侧的瞄准器连接臂上。注意:在进行前侧钉孔的交锁前,留意二头肌腱的位置。


ø3.2mm银色内套筒放入金色外套筒中,一起插入标有:"前侧"标记的近端瞄准器导向孔中


使用前面描述的相同步骤来进行钻孔、测量和拧入,对前侧、后侧的近端钉孔进行交锁(24-28)


手术技术


远端螺钉的交锁


注意:近端瞄准器只能对长度为16cm的肱骨钉进行远端交锁。长度大于16cm的髓内钉远端交锁必须使用徒手技术。


把近端瞄准器接在髓内钉打入器外侧的瞄准器连接臂上,将ø3.2mm银色内套筒放入金色外套筒中,一起插入对应"/外侧远端交锁"的近端瞄准器导向孔中。有必要的话,可以在肘头节的肱骨髁部位施加压力,对肱骨干骨折进一步复位,做一个小切口将套筒推到骨膜表面。可以将Trocar放在套筒内并在骨皮质上刺出凹陷。使用ø3.2mm钻头钻穿两层骨皮质


可以通过内套筒尾端与钻头上刻度齐平的位置,直接读出钻入的深度;或者使用测深器通过金色外套筒测量远端锁定的长度


一旦确定ø4.0mm皮质骨自攻螺钉的长度后,将螺钉连接在ø3.5mm螺丝刀上。用ø3.5mm螺丝刀通过金色外套筒将螺钉拧入


螺钉拧入的深度为:ø3.5mm螺丝刀上的刻度与金色外套筒尾端齐平。最终应人为控制直柄把手的拧入力量。重复同样的步骤完成其他远端螺钉的交锁。


远端螺钉的交锁()


徒手锁钉技术


所有长度为18cm和更长的髓内钉得远端交锁必须使用徒手技术。可以使用ø3.2mm钻头和长套筒为前/后向锁钉钻孔。螺钉长度的测量可以通过长套筒尾端与钻头上刻度齐平的位置,直接读出钻入的深度。也可以使用测深器测量合适的螺钉长度。一旦选定合适长度的ø4.0mm皮质骨自攻螺钉,将螺钉连接在ø3.5mm螺丝刀上,ø3.5mm螺丝刀将螺钉拧入。最终人为控制直柄把手的拧入力量。重复同样的步骤完成其他远端螺钉的交锁


关闭切口


分层缝合切口,肩袖的缝合需使用不可吸收的丝线。用标准方式关闭切口。


髓内钉的取出


工具箱内备有锁钉头钻、髓内钉近端钻和取出器以方便髓内钉的取出。




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