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DePuy ACE 钛合金动态胫骨髓内钉系统
 
产品类目: 板/螺丝钉系统
产品所属公司: 上海市万宝国际DePuyACE
产品代理公司: [代理厂家招商中...]
具体操作步骤: ::发表评论::

    动态胫骨髓内钉代表了一流的胫骨髓内钉治疗技术,在创伤外科中使用最先进的钛合金,TiMAX®。设计特点诸如近端动力沟槽及远端前后锁定孔,为临床医生提供了治疗大范围胫骨骨折的更简便易行的治疗手段。与具有高质量整合重复特性系统相连接,并仅仅具有6种高效的外科器械。



适应症


动态胫骨髓内钉用于治疗各种类型的胫骨骨折。适用于:


◆横断骨折


◆斜型或螺旋型骨折


◆多发性骨折


◆粉碎性骨折


◆伴有骨缺损的骨折


◆骨移植(bone transport


◆开放性骨折


◆矫正截骨


◆病理性骨折


◆胫骨干假关节形成


◆错位骨折/骨折畸形愈合


◆干骺端软骨及骨骺骨折


禁忌症


与所有的髓内钉一样,许多情况不使用本设备,它们是:


◆有活动性感染的患者


◆髓内钉穿透骨骺(青少年适用)


◆患者没有能力按照术后说明康复


◆有膝关节化脓性关节炎病史的患者


◆膝关节过度挛缩,没有能力达到至少45°屈曲


外科技术


患者体位


应该将患者仰卧位放置于手术台上,并利用放射延伸床或骨折康复床进行标准的胫骨骼内钉植入。如果使用骨折康复床,足部应该使用牵引靴对远端进行充分牵引,以便进行交互锁定。可供选择的治疗措施是,可以使用跟骨牵引针用于控制远端肢体的活动。膝关节应该屈曲至少90°以便于胫骨髓内钉方便地插入,而避免对近端软组织及膑骨部造成冲击。重要的是在进行标准术前准备前进行全胫骨影像检查。


手术方法


在膑骨下极近端旅行纵行切口,并与胫骨结节的中部及胫骨前嵴成线。切口应该向远端延伸以暴露胫骨平面。牵引软组织以暴露膑韧带内部边界,然后向外侧牵拉。


手术入点


起始点应该位于胫骨干骨髓腔中线的位置。近端插入点应该选择在胫骨前上平面。使用弯锥以标准手术方式穿透胫骨近端。应该谨慎地扩大该孔,以便容纳胫骨髓内钉近端部分11毫米的直径。


髓内钉长度选择


几种方法可以选择适当长度的髓内钉:


◆放置放大标志,利用放射线图象直接测量对侧未受伤肢体的长度。


◆直接测量对侧未受伤肢体从内踝尖端至胫骨结节近侧面之间的距离。


◆术中将导线置于骨髓腔并利用成像技术测量。然后使用Kocher夹在插入点近端标记导针,拔除髓内导针直接测量长度。


◆胫骨髓内钉适当长度的估计,可以将其沿胫骨干内侧面平行放置,在长轴牵引并骨折复位满意后,通过影像技术确认。


扩髓/非扩髓


    动态胫骨髓内钉,可用于扩髓或非扩髓的,这决定于手术医生的需要。对于扩髓插入,需要进行以下其余的手术操作步骤:


    一旦选择尖锥创建入口,将球形末端导针与导针手柄相连接,并将导针沿胫骨插入。应该使用图象增强器引导导针通过骨折部位。最终位置应该位于远端干骺的部位。后期髓内钉插入是通过导针的导引完成的。


    拆除导针手柄,在切口部伴放置皮肤保护器。扩髓软钻通过导针开始扩髓。以半毫米的增幅扩髓直至大于所选择髓内钉直径1毫米


    在扩髓过程中应该使用图象增强器持续监控扩髓过程,谨慎避免钻透后部皮质。


    扩髓完成后,将交换管置于髓腔内,使用尖头导线取代球形末端导针。在导针引导下插入髓内钉。


髓内钉的插入


    一旦选择了适当长度的髓内钉,将其连接到近端夹具上,并使用夹具调节器固定。注意不要使夹具调节器过紧。将冲击杆与其滑锤相连接,通过3.2毫米的导针(2.2毫米的导针用于8毫米9毫米的髓内钉)将髓内钉插入到近端骨髓腔。如果手动插入胫骨髓内钉困难,使用滑锤是必要的。应避免过度用力插入髓内钉。如果髓内钉卡在骨髓腔内,应该将其拔除而选择较小直径的髓内钉。


    应该使用图象增强器确认骨折复位状态,及胫骨髓内钉插入后通过骨折部位的位置。


    应该在荧光屏下控制远端引导并最终将髓内钉插入,以确保髓内钉被插入到最终深度,理想状态下,应位于距离踝关节1-2厘米。在最终插入过程中,必须小心确保不至于将夹具推到干骺端。对于动态锁定的髓内钉而言,主钉应该至少下埋5毫米,以避免髓内钉回退到膝关节。


近端锁定


    在近端锁定之前,应该紧固夹具调节器以确保近端夹具位置不至于松脱。


    使用双套管引导系统及近端夹具,以标准方法放置近端交互锁定螺钉。这些器械应该通过穿刺切口置于皮下,而套管系统将使软组织与钻头分开。将4.4毫米的钻头通过导向套筒钻孔直至达对侧皮质。所需要螺钉的长度可以直接从钻头上的标记方便地读出,这在双层套管系统的末端可见。额定5毫米加入到标记值上,以确保螺钉安全地楔入到对侧皮质。一旦选择了长度,将自攻螺钉通过套筒拧入


注意:DePuy ACE螺旋钻及测深尺专用于校准DePuy ACE皮质螺钉,使用其他螺钉长度测量方法所选择的螺钉长度可能不精确。


    由于螺旋钻的卓越设计,推进外头时仅需使用很小的力。


动态固定


    髓内钉上已经设定了近端动态沟槽,便于在骨折间隙存在的条件下和延迟复位的条件下使用。如果需要立即进行动态加压,可以于术中简单地拆除顶部锁定螺钉。应该将主钉至少下埋5毫米以避免髓内钉回退到膝关节。在载荷状态下,维持旋转稳定状态,并允许5.0毫米的轴向动态固定。在延迟愈合的状态下,可以插入第二根小螺钉以拆除近端锁定螺钉。再者,这种轴向释放髓内钉的方法,使得动态固定得以实现。


远端锁定


    使用标准图象增强器徒手技术进行远端锁定。在进行远端锁定之前,应该注意直接利用荧光屏对骨折部位进行观察,以对骨折复位治疗进行评价。


    如果在骨折部位存在牵引间隙,应该在远端释放少量的牵引,支撑足部及踝部,同时使用滑锤轻柔击打数次。这将保持骨折部位压缩状态而消除牵引间隙。在不扩髓髓内钉植入过程中时骨折断端的敲击尤其重要,发避免延迟愈合。对骨折处理后的状态应该使用图象增强器确认。然后可以在助手给予远端肢体支撑,而不施加任何牵引力的状态下完成远端锁定。


    对于一次成功的远端锁定操作,必须进行侧位X线检查。当髓内钉远端孔完全以圆形呈现在C型臂监视器上,则髓内钉位置放置适当。一旦达到该位置,直接面对远端孔进行中部穿刺切口。将3.8毫米的螺旋钻头配合徒手远端导向器使用。螺旋钻头的尖端通过切口直至骨质,使用C型臂居中于远端孔内。


    推动3.8毫米的螺旋钻头进入骨质,通过髓内钉孔,达外侧皮质。使用图象增强器在AP位及外侧位检查钻头的位置。


    将测深尺放置于钻头下,末端与皮质内层接触。远端锁定螺钉的适当长度,可以通过与螺旋钻头成线刻度标记上所呈现的数据读出。移走钻头,使用六角螺钉起子拧入所选择的4.5毫米的螺钉。需要时,使用同样的操作步骤用于放置第二根M-L远端锁定螺钉及A-P远端锁定螺钉。


注意:推荐至少使用最近端及最远端两根锁定螺钉用于稳定骨折。


注意:DePuy ACE螺旋钻及测深尺专用于校准在DePuy ACE皮质螺钉,使用其他螺钉长度测量方法所选择的螺钉长度可能不精确。


关闭


   逐层关闭手术伤口。


愈合


   需要指明的是,临床医生应该熟悉个性化的术后护理,但是,推荐以下术后处理措施:


   建议避免负重,直至X线检查显示骨折愈合组织的存在。建议尽早进行较大范围的膝关节锻炼及踝关节运动,发最大限度地防止肌肉萎缩。


   可拆卸式助步器可以用于提供对远端肢体的保护,直至没有疼痛,实现彻底负重。


动态髓内钉


8105-08-255/420    8毫米直径,255-420毫米


                  15毫米增幅


8105-09-255/420    9毫米直径,255-420毫米


                  15毫米增幅


8105-10-255/420    10毫米直径,255-420毫米


                  15毫米增幅


8105-11-270/420    11毫米直径,255-420毫米


                  15毫米增幅


8105-12-270/420    12毫米直径,255-420毫米


                  15毫米增幅


8105-13-285/420    13毫米直径,285-420毫米


                  15毫米增幅


锁定螺钉


1514-40/80    5.5毫米骨皮质螺钉


             全螺纹,40-80毫米


14022-24/60   4.5毫米骨皮质螺钉


             全螺纹,24-60毫米


1505         底帽


使用器械


1029        钻孔器模板


1124        小尖头锥子


1125        大尖头锥子


1186        3/4英寸锁定扳手


1202        徒手远端导向器(2孔)


1245        放射测量尺


1250        六角螺钉起子


1280        管状皮肤保护器


1291        导线手柄


1520        近端夹具


1530        5.5毫米导向套筒螺钉


1535        导向套筒钻头


1551        夹具调节器


1552        牵引器


1555        滑锤


1559        冲击杆


1570        测深尺


运输系统


1500        螺钉/器械盒


1501        器械盒


1502        髓内钉盒


其他物品


1203        X线模板


消耗品


1075-28        导针,2.2米×28英才


1077           球形末端导针,3毫米×28英才


1127           交换管


14043          6英寸3.8毫米的螺旋钻头


14180-6        导针(3.2米×6英寸)


1526           4.4米×10.25英寸刻度螺纹钻头



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