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强生AIM 钛合金动态胫骨
 
产品类目: 骨科缝线
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产品所属公司: 强生(中国)医疗器材有限公司
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具体操作步骤: ::发表评论::

 动态胫骨髓内钉代表了一流的胫骨髓内钉治疗技术,在创伤外科中使用最先进的钛合金,TiMAX.设计特点诸如近端动力沟槽及远端前后锁定孔,为临床医生提供了治疗大范围胫骨骨折的更简便易行的治疗手段。与具有高质量重复特性系统相连接,并仅仅具有6种高效的外科器械。


适应症
动态胫骨髓内钉用于治疗各种类型的胫骨骨钉


适用于:
◆横断骨折
◆斜型或螺旋型骨折
◆多发性骨折
◆粉碎性骨折
◆伴有骨缺损的骨折
◆骨移植(bone transport)
◆开放性骨折
◆矫正截骨
◆病理性骨折
◆胫骨干假关节形成
◆错位骨折/骨折畸形愈合
◆干骺端软骨及骨骺骨折


禁忌症
与所有的髓内钉一样,许多情况不使用本设备,
它们是:
◆有活动性感染的患者
◆髓内钉穿透骨骺(青少年适用)
◆患者没有能力按照术后说明康复
◆有膝关节化脓性关节炎病史的患者
◆膝关节过度挛缩,没有能力达到至少45度屈曲

外科技术


患者体位
应该将患者仰卧位放置于手术台上,并利用放射延伸床或骨折康复床进行标准的胫骨髓内钉植入。
如果使用骨折康复床,足部应该使用牵引靴对远端进行充分牵引,以便进行交互锁定。可供选择的治疗措施是,可以使用跟骨牵引针用于控制远端肢体的活动。膝关节应该届曲至少90度以便于胫骨髓内钉方便地插入,而避免对近端软组织及膑骨部造成冲击(图1)。重要的是在进行标准术前准备前进行全胫骨影像检查。


手术方法
在膑骨下极近端施行纵行切口,并与胫骨结节的中部及胫骨前嵴成线。切口应该向远端延伸以暴露胫骨平面(图1)。牵引软组织以暴露膑韧带内部边界,然后向外侧牵拉。


手术入点
起始点应该位于胫骨干骨髓腔中线的位置。近端插入点应该选择在胫骨前上“平面”上(图2)。使用弯锥以标准手术方式穿透胫骨近端。应该谨慎地扩大该孔,以便容纳胫骨髓内钉近端部分1 1毫米的直径。

髓内钉长度选择
几种方法可以选择适当长度的髓内钉:
◆放置放大标志,利用放射线圈象直接测量对侧未受伤肢体的长度。
◆直接测量对侧未受伤肢体从内踝尖端至胫骨结节近侧面之间的距离。
◆术中将导线置于骨髓腔并利用成像技术测量。然后使用KocHer夹在插入点近端标记导针,拔除髓内导针直接测量长度。
◆胫骨髓内钉适当长度的估计,可以将其沿胫骨干内侧面平行放置,在长轴牵引并骨折复位满意后.通过影像桔术确认.


扩髓/非扩髓
动态胫骨髓内钉,可用于扩髓或非扩髓的,这决定于手术医生的需要。对于扩髓插入,需要进行以下其余的手术操作步骤:
一旦选择尖锥创建人口,将球形末端导针与导针手柄相连接,并将导针沿胫骨插入。应该使用图象增强器引导导针通过骨折部位。最终位置应该位于远端干骺的部位。后期髓内钉插入是通过导针的导引完成的。
拆除导针手柄,在切口部位放置皮肤保护器。扩髓软钻通过导针开始扩髓。以半毫米的增幅扩髓直至大于所选择髓内钉直径1毫米。
在扩髓过程中应该使用图象增强器持续监控扩髓过程,谨慎避免钻透后部皮质。扩髓完成后,将交换管置于髓腔内,使用尖头导线取代球形末端导针。在导针引导下插人髓内钉。

髓内钉的插入
一旦选择了适当长度的髓内钉,将其连接到近端夹具上,并使用夹具调节器固定。注意不要使夹具调节器过紧。将冲击杆与其滑锤相连接,通过3.2毫米的导针(2.2毫米的导针用于8毫米和9毫米的髓内钉)将髓内钉插入到近端骨髓腔(圈3)。
如果手动插人胫骨髓内钉困难,使用滑锤是必要的。应避免过度用力插入髓内钉。如果髓内钉卡在骨髓腔内,应该将其拔除而选择较小直径的髓内钉。
应该使用图象增强器确认骨折复位状态,及胫骨髓内钉插入后通过骨折部位的位置。应该在荧光屏下控制远端引导并最终将髓内钉插入,以确保髓内钉被插入到最终深度,理想状态下,应位于距离踝关节1-2厘米。在最终插入过程中,必须小心确保不至于将夹具推到干骺端。对于动态锁定的髓内钉而言,主钉应该至少下埋5毫米,以避免髓内钉回退到膝关节。

近端锁定
在近端锁定之前,应该紧固夹具调节器以确保近端夹具位置不至于松脱。使用双套管引导系统及近端夹具,以标准方法放置近端交互锁定螺钉(图4)。这些器械应该通过穿刺切口置于皮下,而套管系统将使软组织与钻头分开。将4.4毫米的钻头通过导向套筒钻孔直至达对侧皮质。所需要螺钉的长度可以直接从钻头上的标记方便地读出,这在双层套管系统的末端可见(图5)。额定5毫米加入到标记值上,以确保螺钉安全地楔人到对侧皮质。一且选择了长度,将自攻螺钉通过套筒拧人(图6)。
注意:DePuyACE螺旋钻及测深尺专用于校准DePuyACE皮质螺钉,使用其他螺钉长度测量方法所选择的螺钉长度可能不精确。
由于螺旋钻的卓越设计,推进钻头时仅需使用很小的力。


远端锁定
使用标准图象增强器徒手技术进行远端锁定。在进行远端锁定之前,应该注意直接利用荧光屏对骨折部位进行观察,以对骨折复位治疗进行评价。
如果在骨折部位存在牵引间隙,应该在远端释放少量的牵引,支撑足部及踝部,同时使用滑锤轻柔击打数次。这将保持骨折部位压缩状态而消除牵引间隙。在不扩髓健内钉植入过程中时骨折断端的敲击尤其重要,以避免延迟愈合。对骨折处理后的状态应该使用图象增强器确认。然后可以在助手给予远端肢体支撑,而不施加任何牵引力的状态下完成远端锁定。
对于一次成功的远端锁定操作,必须进行侧位X线检查。当髓内钉远端孔完全以圆形呈现在C型臂监视器上,则髓内钉位置放置适当(图7)。一旦达到该位置,直接面对远端孔进行中部穿刺切口。
将3 8毫米的螺旋钻头配合徒手远端导向器使用。
螺旋钻头的尖端通过切口直至骨质,使用C型臂居中于远端孔内。
推动3 8毫米的螺旋钻头进入骨质,通过髓内钉孔,达外侧皮质。使用图象增强器在AP位及外侧位检查钻头的位置。
将测深尺放置于钻头下,末端与皮质内层接触(图8)。远端锁定螺钉的适当长度,可以通过与螺旋钻头成线刻度标记上所呈现的数据读出。移走钻头,使用六角螺钉起子拧人所选择的4 5亳米的螺钉。需要时,使用同样的操作步骤用于放置第二根M—L远端锁定螺钉及A—P远端锁定螺钉。
注意:推荐至少使用最近端及最远端两根锁定螺钉用于稳定骨折。
注意:DePuyACE螺旋钻及测深尺专用于校准在DePuyACE皮质螺钉,使用其他螺钉长度测量方法所选择的螺钉长度可能不精确。


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