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全膝关节置换术-手术入路
  发布日期:2007-12-15

 手术入路
       一般建议在大腿根部绑上止血带,但不是绝对的。消毒及辅巾,将髋和踝关节的中心暴露出来以便术中触摸定位。尤其是在使用髓外定位工具和检查下肢的 力线时非常需要。
       在皮肤上作好记号有助于术后精确地缝合切口,如图所示在膝前正中的纵切口上划一些交叉开口(图1)。借助足下安放的沙袋将膝关节置于屈曲90位。在大多数病例中可以做一个标准髌内侧入路,但在严重外翻畸形的病例中可做外侧进路。
       常规做中线纵切口或稍偏内侧纵切口。如有先前做过胫骨截骨时留下的横行创口可以不去管它,但如有先前的纵行疤痕,必须相当小心,此时应选用尽量靠原先疤痕的外侧作切口以减少术后创口边缘的坏死(伤口外缘对缺血特别敏感)。
       切口可以是纵行或在髌骨上缘以上5厘米开始略成孤形向近侧延伸,而远端至胫骨结节下缘4厘米。分开软组织直至清晰暴露股四头股腱和髌腱。找准股直肌和股内侧肌之间的间隙。切开髌骨内侧的伸膝装置,在髌骨内缘留约1cm的软组织以便以后缝合(图2)。翻 开髌骨完全暴露膝关节。如果有困难可首先分离外侧髌股韧带,有时需做外侧松解。

   
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