术前准备
1、体位：通常采取侧卧位。如果是严重的C3型骨折，在其他条件允许的情况下，可采取俯卧位。将患肢放置在支架轴上，使肘关节120度屈曲。在少数情况下需要植骨，需要事先准备好取骨处。使用无菌止血带不是必须的，但可使尺神经辨认更简单。
|
|
|
|
|
2、手术入路：采用后方入路于尺骨鹰觜偏桡侧作一略微弯的切口，轻柔分离出尺神经后可由内上髁区域移开。对于髁上骨折或单纯关节内骨折，在肱三头肌两次都暴露出神经就足够了。对于粉碎性骨折，指向远端的尺骨鹰嘴“V”形截骨术是暴露骨折端的最佳方式。
如果使用较长的接骨板，应该仔细辨认桡神经。
|
|
3、骨折复位和临时固定：对于C-型骨折，在直视或C臂透视下，应用克氏针或点状复位钳对远端骨块进行复位并临时固定。应用两根克氏针或点状复位钳将远端骨块临时固定于肱骨干，确认肱骨远端的解剖复位。
提示：LCP锁定螺钉不能用于复位，因为它们不能产生加压作用。因此必须在置入锁定螺钉之前对骨折进行复位。
4、选择背外侧骨板（带或不带支撑）：对于背外侧，可选择两种外形的内植物。背外侧接骨板螺钉置入的方向为后－前方向。带外侧支撑的接骨板螺钉还可以通过肱骨外上髁的外侧－内侧方向置入额外的螺钉。
提示：在非常小的肱骨上，外侧支撑有过分突出超过外上髁的可能，这种情况下，建议使用不带支撑的接骨板。
5、接骨板长度的选择：选择合适长度的接骨板，使得骨折线近端固定牢靠。为了防止骨干部应力过分集中，内侧和背外侧接骨板的长度应该不同。实例：内侧5孔，背外侧7孔
重要提示：对于延伸至干部的骨折，总是同时使用背外侧和内侧接骨板获得足够强度，尤其是使用9孔或14孔接骨板的情况下。
6、接骨板准备及预弯：肱骨远端的形态存在个体差异，预弯需要适应接骨板的形态，应用折弯和折弯棒进行折弯。在折弯过程中，注意观察远端LCP锁定螺钉的方向，可应用钻头导向器检查。
注意：如果仅使用皮质骨螺钉，接骨板需要和骨表面贴和一致，这就需要预弯或钮转。在应用LCP锁定螺钉时，通常仅需要最少量的折弯。
带支撑的背外侧接骨板
放置并固定带支撑的背外侧接骨板：通常情况下，使用经鹰嘴入路，从肱骨远端背外侧开始进行接骨板固定。
1、放置接骨板：接骨板放置在肱骨远端的背外侧区域，使它的远端勺状部分覆盖肱骨小头的非关节部，这样外侧支撑部就能覆盖肱骨外上髁最突出的末端，正位于外侧副韧带附着点处的近端。确认接骨板的干部于尺骨鹰嘴窝保持安全距离。接骨板的放置位置要使得可以通过外侧支撑置入远端螺钉，经过关节内的骨块到达内侧。可使用LCP2.7钻套和克氏针或定位加压装置PCD，确定螺钉置入的方向。
重要提示：必须十分仔细的挑选接骨板的远端部分，从而确保部产生桡骨小头撞击，否则将使肘关节不能伸展。接骨板和软骨之间的距离通常不应小于
提示：与传统接骨板技术相比，锁定接骨板技术，不需要使接骨板和骨面紧密贴合。
2、接骨板的初步固定：在正确放置接骨板后，使用转头导向器和直径
3、测定螺钉的长度：使用测深器测定皮质骨螺钉的长度。
4、置入皮质骨螺钉：将六角形改锥杆连接至动力工具或手动把手，置入直径
5、预钻远端孔：将LCP钻套拧入接骨板远端螺孔，用直径
6、测定螺钉的长度：根据钻头导向器上的刻度决定所需螺钉的长度。如果钻头上见单刻度，使用的刻度为0～30mm；如果见双刻度，使用的刻度为30～60mm。
7 、置入
重要提示：在置入LCP锁定螺钉时，始终使用扭力限制器TLA，否则会损坏接骨板和/或螺钉。
选择：使用
对于所有要置入螺钉的远端孔都重复以上步骤。
重要提示：建议在外侧至少使用一枚螺钉横穿远端骨块。螺钉的长度为40～60mm，视肱骨的大小而定。
个人中心
消息中心