手 术 方 法

病人体位：后路入路

病人取俯卧位，避开特殊的压力点，头下垫高或头部安置于三角支架上。准备好病人的背部和颈部，消毒铺盖好病人（图1）。从适当的脊椎节段的中线切入下至棘突。
将椎旁肌肉组织剥离至骨膜面，向侧暴露小关节和横突；切除融合会牵涉到的所有关节突软组织，但注意要保护好最头端的关节囊。

操 作 步 骤

1、准备步骤
以下的手术操作方法介绍了在Tl-T3椎弓根植入VERTEXTM螺钉的过程。辨认椎骨的生理结构并仔细复核以确定椎弓根的植入点。椎骨不同的生理结构通过术前的CT扫描和×线AP片来识别。医生可以选择如
StealthStation手术导航系统或FluoroNavTM虚拟X线导航系统来导引手术。术中影像导引还有助于胸椎弓根螺钉的植入。如果施行了椎板切除术或椎板切开术，就能直接看到和／或摸到椎弓根。使用钻头或锋利的套管
针在椎弓根上开出植入孔（图2）。

2、钻孔
钻套既适用于14mm松质骨钻头，也适用于可调深度松质骨钻头或可调深度皮质骨钻头。按期望的深度和轨迹钻出首个植入孔。钻头既可安装在手柄上进行人工钻孔，也可配备环形钻头适配器（或不配备）安装在动力钻上来使用。

3、确定螺钉长度
用深度计伸入椎弓根的植入孔里轻触松质骨以确定选用螺钉的长度。如通过椎板切开术已暴露出椎管，则椎弓根的内侧壁和下壁是可看见的，在攻丝和置入螺钉时可进行监控。

4、攻丝和植入螺钉
用丝锥在椎弓根上攻出合适的深度（图6），医生可自由选择攻出部分螺钉孔深度抑或全部深度。丝锥手柄上的刻度标示出丝锥进入椎弓根的深度。
用螺钉起子提起合适长度的螺钉然后插入椎骨里（图7）。拍X线片或通过术中导航图像确认螺钉的位置是否合适。

4、植入螺钉（续）
采用相同的方法植入余下螺钉（图8）。在植入棒之前，使用对齐工具将VERTEXTM万向螺钉的头部校准在同一方向上（图9）。

5、植入棒
按照螺钉的位置使用模拟棒来确定所需棒的弯度和长度（图10）。剪棒（图11），按脊柱的矢状面轮廓和螺钉偏向内／外侧方向弯棒（图12）。

5、植入棒（续）
VERTEXTM万向螺钉容许在内／外侧方向有5mm的变化而不需要额外的弯棒（图13）。如内／外侧方向仍存在偏位，则可进一步：睁偏位连接头与螺钉接合后再连接到棒上(Page8-13)。使用持棒钳来持棒（图14）。在棒植入前后放置自体植骨均可。

6、植入侧向连接头
如果内侧或外侧偏位超出VERTEXrv1万向螺钉容许的范围，则可使用侧向连接头来调整偏离的角度(图16)0此
侧向偏位连接头还可以调整万向螺钉之间少量的高度差异以及过量的角度差异（轴向面上的内／外侧角度或矢
状面上的头尾向角度）。

7、植入锁紧螺塞
当棒在螺钉头里完全到位后，用六角螺钉起子提起锁紧螺塞分别旋进各螺钉头里。为最大限度减低螺塞出现
滑丝现象，开始先将螺塞逆时针旋转至感觉或听到螺塞到位后再顺时针拧紧螺塞。当棒在螺钉头里还没有完
全到位时，用六角螺钉起子提起螺塞，穿过压棒器／对抗扳手置入螺塞(图17a)。为将锁紧螺塞与螺钉的螺纹对
准，螺塞可被暂时留在压棒器／对抗扳手内里的螺纹(图17b)上。在置入锁紧螺塞前，先用压棒器／对抗扳手辅助棒到位(图18)。

8、拧紧锁紧螺塞
所有的锁紧螺塞安装完毕(图19)，将棒一端的螺塞顺次拧紧至另一端，在压棒器／对抗扳手的辅助下，使用螺钉
起子将每一螺塞安全拧紧(图20)。

植入钩
以下介绍在颈椎和上部胸椎植入VERTEX椎板钩的方法。使用椎板拨离器来预备椎板和切除黄韧带（图21）。
注意：使用持钩钳持钩也能进行切除。植入上椎板钩时，需有限度地切除上一节段椎板的尾端。如果黄韧带钙化或椎板重叠过多，可以使用高速钻。根据椎板的厚度选择合适的椎板钩，使用持钩钳来安装(图22)。根据钩的位置，使用模拟棒来确定棒的弯度和长度。剪棒，按脊柱的形状进行弯棒（见Page12），使用持棒钳插入
棒（图23）。

使用螺钉起子植入锁紧螺塞，但先不拧紧(图24)。如需要，可利用持钩钳上的导向装置将螺钉起子合适定位以准确插入螺塞(图25)。

使用压紧钳来加压成对椎板抱钩(图26)。然后用螺钉起子将锁紧螺塞安全地锁定在钩顶槽里。注意：如需要进行撑开，需将钩置于相反的方向并使用撑开钳进行撑开。如需要，在胸椎植入椎弓根钉的节段的双侧也施行同样的操作。

内植物清单

工具清单