手术步骤

1、病人体位
病人采用俯卧位，麻醉机，插管和监视屏可安置在其周围合适的位置。定位时注意要避开压力敏感部位和免于腹部受压（图1）。按常规预备和覆盖病人。

2、切口和暴露
皮肤和皮下组织的切口应比预定融合的部位长。一旦流血得以控制，暴露可深入到穿或筋膜，向两侧暴露至横突（图2）。

3、钩的植入位置
CD HORIZON脊柱内固定系统提供各种不同形状和尺寸规格从顶部安装的开式钩。在植入棒之前，只需在CD HORIZONTM的钩的顶槽里装上自断螺塞后即可当作闭式钩来使用。外科医生当根据具体病人的生理结构、畸
形类型、矫正方法和加压方向选择合适的钩，使椎骨获得最合适的固着力。

椎弓根钩
椎弓根钩适用于Tl至Tl0。椎弓根钩的钩刃方向通常朝头侧，并置于椎板下缘的位置。切开关节囊，为便于植入钩也许需咬掉部分下关节突（图3）。用椎弓根探测器(84626)探寻椎弓根的位置（图4）。一旦清楚辨认出椎弓根，可用直头或弯头持钩／钉钳(8969E/89690E)或持钩／钉器(84694H/858-950)来植入钩。还可使用合适的送钩器来辅助钩的插入。

椎板上缘植入位置
钩的方向通常朝尾侧。在椎板上缘咬掉小部分并切开黄韧带。用椎板拨离器(84631)分开黄韧带和椎板。根据所选用钩的大小来决定咬掉多少椎板骨。也可咬掉部分上一椎板的下缘以便于植入该钩。用直头或弯头持钩／钉钳(89691E或89690E)植入钩。如需要，在插入钩时采用小椎板撑开器来扩大插入口。

椎板下缘植入位置
钩的方向通常朝头侧，适用于Tl0或以下的节段。同样，需咬除小部分椎板并切开黄韧带。用椎板拨离器(84631)整理植钩位置。使用送钩器辅助持钩钳将钩插入。

横突植入位置
通常使用宽刃钩，并采用抱钩结构。可朝头向或尾向，通常朝尾向。在预备植钩位置时使用横突拨离器(84621)将横突上面的软组织刮除。用持钩／钉钳持取和植入钩。
注：在植入过程须不断检查所有的钩以确保它们保持在原位上，按标准方法融合植入钩的关节突关节（图5）。

4、弯棒
根据量得饿尺寸在体外剪棒。为在矢状面上获得合适的弯度，需要弯棒钳(808-530)逐步弯棒（图6）。同时，去皮质和植骨。CD HORIZONTM低切迹的植入物甚至在固定结构安装好后仍可去皮质和植骨。

5、植入棒
将棒从钩的顶部防入，先放头侧或先放尾侧均可（图7）。可徒手用插塞起子(84692E/84693E)或用螺塞导进器(84782E/84682E)加螺塞起子将自断螺塞（以下简称”螺塞”）置入钩顶槽里。用合适的持棒钳(84603/85603)持取并植入棒。

临时锁紧植入物方法1
如果棒已置入钩顶槽底，徒手用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽里的棒之上（图8）。先逆时针转动螺塞起子至手感螺塞到位后再顺时针旋紧，以避免螺塞出现滑丝现象。还可用压棒器(C6201)将棒推入钩顶槽里。在此过程须把持住钩。在将棒推进钩顶槽底时用侧向持钩／钉钳(84689E)把持钩特别方便（图9）。当用侧向持钩／钉钳或弯头持钩／钉钳(89690E)把持钩日寸，可用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽里。

临时锁紧植入物方法2
当棒与钩顶槽仍有一些距离时，另一使棒到位的方法是使用压棒钳(815-500)。该器械有助于将棒压入钩顶槽底(图l0a)。在棒上用压棒钳夹紧钩的两侧，向后拉下压棒钳将棒压人钩顶槽底(图l0b)，然后用螺塞起子拧紧螺塞。

临时锁紧植入物方法3
当额外需用力将棒推进钩顶槽底时，可使用螺塞导进器(84782E/84682)。把导进器置于棒上，导进器的”翼”与棒平行。导进器下端的又头部分定位在棒和钩上(图11a)。顺时针旋转导进器的套管将棒和钩压入导进器的叉头里(图11b)。检查并确保棒和钩已完全与导进器相接合。

将一或两把螺杆压棒器(84683E)连接到导进器的翼上，染将棒推进钩顶槽底(图11c)。检查棒是否完全到位，目测或将临时拧紧起子(84687E)插入中空导进器，检查临时拧紧起子杆部靠手柄刻有的标志是否已完全进入导进器的中空部分，如果标志并未完全进入导进器，则需向下进一步旋转螺杆压棒器至棒完全到位为止(图11d)。一旦确定标志已完全进入导进器(图11e)，即可取出起子。

将螺塞朝导进器的中空部分仍进去，用临时拧紧起子从导进器的中空部分插入钩顶槽里并拧紧螺塞(图12)。先逆时针方向旋转临时拧紧起子至手感螺塞到位后再顺时针拧紧螺塞。这样可保证螺塞的螺纹与钩槽的螺纹对正，以免出现滑丝现象(图13)。
另一可替换的方法是用螺塞起子(84692E/84693E)提取螺塞并插入空中螺塞导进器。先逆时针旋转螺塞起子至手感螺塞到位后再顺时针拧紧。临时拧紧起子用于暂时把棒固定在钩里，其梨形手柄可生产足够的力来暂时固定棒而不至于拧断螺塞头。临时拧紧起子还用于在所有加压／撑开或旋棒操作时需要放松或拧紧塞的场合。

临时锁紧植入物方法4
有时棒会处于钩顶槽的两侧，这时就需要移棒。移棒可使用棒复位器(815—502)配套的勾棒器(815-508)。将棒复位器的又头部分置于钩的一侧相当于侧向持钩／钉钳所处的位置。握住双套管和平衡杆，将又头部分定位于钩的一侧，开口那面朝向棒。又头部分一到位，握住平衡杆以使棒复位器处于稳定状态，把双套管滑向下方直到将钩合适卡住为止(图14a)。卡住钩后，按顺时针至少完全旋转螺纹旋钮一周；至此便可用棒复位器来移棒。要移动偏在钩顶槽侧边的棒，需将勾棒器装到双套管的枢轴上，边旋转螺纹旋钮边转动勾棒器搜寻抓取棒。(图14b)

手动移棒直到棒位于钩顶槽上(图14c)。顺时针转动螺纹旋钮直到棒进入钩顶槽里便可拿开勾棒器。继续拧紧螺纹旋钮直到棒完全到位，然后用临时拧紧起子(84687E)确定棒在钩顶槽里的位置(图14d)。用螺塞起子(84692El84693E)把螺塞置入钩顶槽里(图14e)。逆时针旋转螺塞起子直至手感螺塞到位。然后用临时拧紧起子顺时针拧紧螺塞。
注：如果棒恰好位于钩或螺钉顶槽上，则棒复位器无需使用勾棒器。

6、加压／旋棒
用压紧钳(94632)或撑开钳(94633)加压或撑开。注意确保工具的足部是顶住钩体而不是螺塞（图15）。否则会导致螺塞与钩之间打滑或螺塞提早断开。临时拧紧起子(84687E)可用来暂时固定棒／钩结构，可作多次临时固定但不会损坏螺塞或钩的螺纹。如果螺塞拧紧至滑丝，则须取出和更换。
如需要，用大力钳(808-555)和／或六角旋转扳手来旋棒。当旋棒时可用C-形环固定钩的位置。在旋棒操作过程中注意检查钩的位置是否对正。必要日寸'适度用力重新固定钩。

7、植骨和植入横向连接板
去皮质和植骨可在此时进行。低切迹横向连接板也可在此时植入。用螺塞将棒锁紧后，用板量规(810-503)量度确定尺寸规格合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板(图16)。
根据需要对棒进行撑开或加压。用持板钳(810-510)取合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板并压紧在棒上(图17)。用弯板器(810-525)来改变低切迹横向连接板或可调横向连接板的外廓。当玩板时，在任一平面上的弯度不能超过200。

先用螺钉起子用大约60磅力拧紧预设螺钉，轮流从一边到另一边拧紧以确保两边接合一致（如果使用横向可调连接板，在拧紧两边的预设螺钉后再行拧紧中置螺钉）。使用两把螺钉起子同时拧紧两边的预设螺钉以确保两边接合一致。
注：低切迹横向连接板是TSRH脊柱系统的一部分：6.35mm不锈钢和钛、5.5mm不锈钢低切迹横向可调连接板是CD HORIZON…脊柱系统的一部分：而5.5mm钛低切迹横向可调连接板是枢法模·丹历公司的CD HORIZONTM万向螺钉系统的一部分。
如需要，可按如下步骤改变低切迹横向可调连接板的外廓。
将可伸缩部分调整至略为短于两棒之间的距离，临时拧紧中置预设螺钉。
根据需要用弯板器(810-525)弯板，但在任一平面上的角度不能超过20。
松开中置预设螺钉，如上述植入横向连接板。

工具