1、植入万向螺钉
先准备好椎弓根和确定合适长度的螺钉，用六角螺钉起子(807-050)(图la)从Sl-L4双侧植入万向螺钉。当螺钉起子的六角完全进入螺钉的头部后，将螺钉起子的套管旋入螺钉顶槽的内螺纹里(图lb)。螺钉起子的六角头和螺纹套管的配合使用可使植入螺钉的操作平衡而稳定。用六角螺钉起子把万向螺钉插入椎弓根。当螺钉完全插入后，螺钉应有50-80%进入体内且与椎体的终板平行（对于骶骨固定，特别是骨质疏松的病例，须采用双皮质固定）。另外，螺钉为锥形全螺纹结构使螺钉具有最大的抗疲劳强度。植入螺钉完毕，把螺钉起子的螺纹套管拧松并取出起子。

2、结构组成

对于椎管、侧窝和神经孔狭窄的病例，如需要，可切除椎板减压。减压后，用万向螺钉施行复位和内固定。
在螺钉植入后，棒植入前，应在术中采用×光侧视图或C-臂确定腰椎的生理弯曲校准线。因维持手术节段的生理弯曲很重要，所以在植入棒前，为了尽可能地恢复该节段的生理弯曲，可通过调整手术台来拉伸髋
部。
通过后路脊柱中线（棘突）来测量，由于螺钉植入椎弓根的角度不同，从后路来看螺钉的位置就不齐（图2）。传统的固定方法需要弯棒精确才可调整校正；然而，万向螺钉无论向内侧还是外侧均可作250自由调整来配合棒的位置以达到最小弯棒／改变棒外廓的目的（图3）。持钩／钉器(858-950/84694H)可用来定位螺钉头。

3、植入棒
 将棒从头向或尾向置入螺钉顶槽内（图4）。用持棒钳  (85603适用于5.5mm棒；84603适用于6.35mm棒)持棒并植入棒。

临时锁紧自断螺塞
棒定位在螺钉顶槽底部，徒手用螺塞起子(84692E或 84693E)将自断螺塞（以下简称”螺塞”）置入螺钉顶槽棒之上（图5）。用螺塞起子逆时针旋转螺塞直至手感螺塞到位后再顺时针拧紧以免螺塞出现滑丝现象。如需要，可用压棒器(C6201)将棒压进螺钉顶槽底。

当棒位于稍高于螺钉顶槽的位置时，可用压棒钳(815 -500)将棒压入螺钉顶槽底(图4a)。在棒上用压棒钳夹紧螺钉头的两侧，向后拉下压棒钳将棒压入螺钉顶槽里，然后用螺塞起子旋入螺塞(图6b)。
注：棒必须完全放入螺钉顶槽内。不能用螺塞将棒压入槽底，因为这样会使螺塞提前断开。使棒到位和用螺塞锁紧钉的其他方法可参照本手册前面的”CD HORIZON”“部分”。

4、加压／减压
如需要，现在可以施行加压或减压。注意确保无论是压紧钳(94632)还是撑开钳(94633)的钳足均须顶住螺钉而不是螺塞（图7），否则会导致螺塞在螺钉顶槽内侧打滑或螺塞提早断开。

临时拧紧起子(84687E)可用来将棒暂时锁紧在螺钉顶槽里。可作多次临时固定而不会损坏螺塞或螺钉顶槽内侧
螺纹。但如果螺塞柠至滑丝．就须更换。 此时，可施行加压或减压。对每一节段进行操作时，应临时固定需加压或减压的一侧螺钉，而另一侧的螺塞处于松开状态。对已临时固定的螺塞施行加压或减压，一旦加压或减压已达至满意效果，就可最终拧紧螺钉。但如果在后路植入椎体间融合器(PLIF),就很少再进行减压，以免导致融合器植入失败、假关节和产生局部后突。
如果确定前路椎体部分缺乏足够的支撑，补救的办法是在最终拧紧螺塞前先植入后路腰椎体间融合器(PLIF)，植入PLIF后，对后路棒／钉结构加压以确保内固定结构的稳固。

5、最终拧紧
当所有的植入物已安全到位后，就可最终拧紧和拧断螺塞头。选用规格尺寸合适的对抗扳手（807-060适用
5.5mm棒，807-065适用于6.35mm棒）并置于螺钉和棒之上，将最终拧紧起子(C6880)插入中空对抗扳手。T一形手柄可提供足够的力矩(ll-14N-m)以拧断螺塞。当锁紧和拧断螺塞时，需牢固地把持住对抗扳手的T一形手柄以防止拧坏整个固定结构(图8b)。

一旦螺塞头拧断后，可将撑开钳置于每一侧的两螺钉之间，作适度撑开以检测螺钉与棒的接触面，如果出现松动，则螺塞已滑丝，须作更换。如须要更换螺塞，可使用T20/T25双头起子和手柄(84674H和84675)（图9）。一旦取出已滑丝的螺塞需另换上一个新的螺塞。

6、植骨／植入横向连接板／伤口缝合
去皮质和植骨可在此时进行。低切迹横向连接板也可在此时植入。在最终拧紧螺钉和棒后，用板量规(810-503)确定尺寸规格合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板(图10)。根据需要对棒进行撑开或加压。
用持板钳(810-510)持取合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板并压紧在棒上（图1 1）。

用弯板器(810-525)来改变低切迹横向连接板或可调横向连接板的外廓。当弯板时，在任一平面上的弯度不能超过20。
先用螺钉起子用大约60磅力拧紧预设螺钉，轮流从一边到另一边拧紧以确保两边接合一致（如果使用横向可调连接板，在拧紧两边的预设螺钉后再拧紧中置螺钉）。使用两把螺钉起子同时拧紧两边的预设螺钉以确保两边接合一致。

 注：低切迹横向连接板是TSRH脊柱系统的一部分，6.35mm不锈钢和钛、5.5mm不锈钢低切迹横向可调连接板是CD HORIZOn脊柱系统的一部分：而5.5mm钛低切迹横向可调连接板枢法模·丹历公司的CD HORIZONTM万向螺钉系统的一 部分，都可通用。
可按如下步骤改变低切迹横向可调连接板的外廓：
将可伸缩部分调整至略为短于两棒之间的距离，临时拧紧中置预设螺钉。
根据需要用弯板器(810-525)弯板，但在任一平面上的角度不能超过200。
松开中置预设螺钉，如上所述植入横向连接板。
按常规缝合伤口。

7、术后康复和活动
提醒病人避免做任何会对植入物或植骨块产生过大拉力的活动，以免康复延缓或妨碍康复。然而，当椎骨在有
足够稳定的内固定支持的情况下，适度的、有规律的、渐进的活动有助于骨的生长。病人应当有足够的外固定
支持直到骨融合生成。从坐的位置到上、下床，均应得到正确的指导。