第一步：椎弓根螺钉的定位
■可以根据常规的解剖标志线和医生的习惯植入椎弓螺钉，即：
  垂直植入：按这种方式植入时，应将棒装在外侧以免对上节段要安装内固定的脊柱产生任何影响。
  根据解剖角度植入：螺钉向中线倾斜，收敛。按这种方式植入时，棒既可装在外侧亦可装在内侧。
■用开路器(80615501,836-022+836-011)准备螺钉的进针点，并在进针点周围的骨面上轻微地锪出沉孔以便以后的夹头定位（图D1）。如果螺钉采用向中线倾斜、收敛的植入方法可以在准备螺钉孔道时使用刮匙(80615502，836-033)紧贴椎弓根的外表面皮质来定位和导向。
■用直的球状头探针(803-292，836-037)检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，以确保螺钉孔道未穿透皮质骨(图D2)。最理想的方法是使用×线检测，在X-线电视监视系统下开螺钉孔道或用左、右标识针(80615503D/G)(8230908/8230909)拍片定位。
注意：上位螺钉在矢状面上的最佳植入角度是向上倾斜与椎弓根成10度夹角，这时进针点更偏外、下侧，植入过程最好在X线电视监视系统下进行，以确保螺钉植入安全。这样可以避免任何重叠连接引起的阻碍，而且螺钉的顶部进入椎体软骨下上终板的密质骨能提高螺钉的附着力。

第二步：椎弓根螺钉的植入
■用带螺钉把持杆的螺钉起子从托盘上持取所需要的螺钉(图D3):
  灰色头的螺钉把持杆(80615521S)用语标准螺钉(806VS---T)。
  黑色头的螺钉把持杆(80615521R)用语复位螺钉(806VSP - - -T)。
  螺钉把持杆的作用仅仅是将螺钉把持于螺钉起子内，因而不必拧的太紧。

■最好在螺钉植入一半的时候松开螺钉把持杆，以便螺钉完全植入时螺钉起子能自动松脱（图D4）。直接使用螺钉起子(8230915+836-011)如附图所示。
  注意：使用圆柱头的螺钉起子能确保螺钉周围预留必要的空间植入夹头和恰当的螺钉植入长度。
■或直接使用螺钉起子(8230915+836-011)

第三步：弯棒
■用于一个节段的结构不需要弯棒。如果病人有明显的弯曲弯棒能与病人的生理弯曲相匹配比改变中间螺钉的植入深度要好（从生物力学的观点出发，全植入螺钉的强度较好）。
■节段性的弯棒（点与点直接连接）优越于圆弧性的弯棒（图D5）。
■棒的折弯必须适中，棒上安装夹头的部位应保持平直(图D6)。
注意：弯棒时应考虑螺钉／棒连接的23。空间范围。

第四步：夹头的选择
如果螺钉的偏移量少于2mm，螺钉头上的单体或分体夹头可以通过移动调整装配间隙(图D7)，使得结构的每一个节段均可使用单体夹头或分体夹头。在两螺钉问医生可以自行决定棒的安装位置（螺钉的内侧或外侧），尤其是在L5-Sl间和当需要双骶骨螺钉着附的时候，棒往往安装在一颗螺钉的内侧和另一颗螺钉的外侧。

单体夹头(806PA55T)
这类夹头是最常用的。用通过的持植入物钳(80615510)(图D8)持取到棒上或将夹头放置于硬平台上(图D9)直接将棒卡入，在螺母尚未最终锁紧前夹头尚能任意滑动。

分体夹头(806PSssT)
在以下情况使用分体夹头：
■如果螺钉头相当靠近，可以一颗螺钉上使用单体夹头而另一颗螺钉上使用分体夹头。
■如果螺钉头在矢状面上呈直线排列而螺钉的后部螺纹部分呈分散性分布(图Dl0)则用使用分体夹头。
■对于较长的结构，可以在结构的中间使用单体夹头而两端使用分体夹头。

偏体夹头(806PR55T)
■螺钉明显呈非线性排列(偏移量超过2mm)时使用这一类型的夹头。

第五步：棒的植入
■当单体夹头已经预先卡在棒上时，使用持植入物钳(图D11)、3／16”六角套板(808-587)和推棒器(80615505，836-021+836-011)就能容易的将棒植入。

■当单一夹头已预先套在螺钉头上。（检查螺钉与夹头的接触）时，可以用持植入物钳将棒从侧面卡入(图D12)

■使用分体夹头时，操作的顺序是完全不同的：先将每一个夹头的下夹片套在螺钉上，然后将棒放置于夹片的凹槽里，最后将每一个上夹片套人螺钉并盖住棒(图D13)。
注意：在这个过程中，客人仪将临时定位器套在分体夹头上以防止夹片的转动。

第六步：锁紧结构
■从托盘取出螺母，将螺母(806ECT)套入螺母套扳(80615518)．然后将把持杆的蓝色头部往下压至与螺母套扳的手柄接触以锁紧螺母(图D14)。
■临时定位器能在拧紧螺母的过程中提供最佳的螺母固定，使操作更容易(图D15)。

第七步：矫形
■使用复位螺钉(806VSP - - - T)(8430182 - - -8430227)系列能够使脊椎逐个产生矢状轴方向的直线运动（滑脱矫形）。
■撑开钳(80615516)和加压钳(80615504)能够在两夹头间产生撑开和压缩作用．3／]6”六角套扳(808-587)能够旋转棒。
■在任何矫形之前，必须用临时定位器保护夹头以防棒的滑出(图D16)。

第八步：最终拧紧和折断螺母
■同时使用螺母套扳和对抗扭矩扳手最终拧紧和折断自断螺母以避免任何松动和摇摆(图D17)。
  如果两铿然螺钉问的空间大小而不能放置对抗扭矩扳手(80615508)，则应给需拧紧的螺母套上临时定位器，而将对抗扭矩扳手放置于相邻的上一个或下一个螺钉上。
■将把持杆的蓝色头部从螺母套扳的手柄拔除，可以松开螺母的断出部分。
■将螺母折断出部分取出，如果螺母折断后还需调整结构，则所有的螺母都必须重新更换。

第九步：最终折断复位螺钉
■手术的最后是复位螺钉折断器(80615507)将复位螺钉的螺杆部分折断。
  1、拧紧低手柄3至4圈；
  2、拧紧高手柄直到螺钉折断(图D18)。
  注意：●取出所有断出部分●不要同时转动两个手柄
■过使用8230856直接拧断。

第十步：横向连接装置的安装
用六角头螺钉起子(80615517)尽量地松开横向连接装置的钩。
■用持植入物钳从侧面夹持横向连接的钩并勾入棒的下面(图D19)。
■用六角头螺钉起子拧紧横向连接装置的钩直至完全锁紧棒(图D20)。
注意：至少要安装一个横向连接装置（单横向连接装置必须安装在结构的上部）。是否需要装两个（框架结构）或三个横向连接装置应视结构的长短而定。

撑开器和加压器的运用

1、
●将复位螺钉(806VSP...T)直接植入骨折椎骨的上、下各一椎骨的椎弓根内。
●用已与棒连接好的夹头(806P55TA)套入植入的复位螺钉。
●将螺母(806ECT)旋入复位螺钉的螺纹部份直至接触到夹头，但不要锁紧。

2、
●将加长杆(80615511)套在螺母上．使加长杆与夹头接触。

3、
●用撑开器(80615512)的特有槽爪勾住加长杆的底部。
●将加压器(80615513)卡在加长杆的顶部上。

4、
可根据医生的喜好将第4第5步骤调换。
用T型扳手( 80 615 515)将两边对称地适度撑开。
通过棘爪机构保持撑开状态。

5、
●通过转动带有滚花的转轮缩减加长杆顶端间的距离来恢复脊柱前凸。
  注意加长杆顶端加压目的在于恢复脊柱前凸而不是减压。所以应避免过分减压。

6、
●获得预期的矫形效果（通过X-光观察）后，进一步拧紧加长杆顶端的六角头，以确保矫形的维持。
  注意：在做这一步的过程中，不要拧断螺母。

7、
●移去Tenor Trauma器械。
●套八对抗扭矩扳手(8061558)，用螺母套扳(80615518)拧断并移走螺母的折断部分。

8、
●用复位螺钉折断器(80615507)折断复位螺钉的螺杆部分。
●旋转低位手柄3至4次。
●拧紧高位手柄直到拧断复位螺钉的螺杆部分。不要同时旋转两个手柄。移走折断的复位螺钉的折断部分。
  注意：用横向连接杆组成创伤内固定器的框架，能增强结构的抗扭强度。任何内固定结构，都必须进行充分植骨。
●或使用(8230956)直接拧断。

补充手术操作方法：

TENOR II治疗胸腰椎压缩性骨折的不同方法：
在枢法模脊柱产品线中，Tenor是后路治疗胸腰椎压缩性骨折的首选。Tenor II为骨折的后路复位准备了专用的撑开器与压缩器。术中可以定量调节骨折撑开复位的程度，但对于多节段骨折可能由于撑开臂不够长而无法使用。有医生可能更喜欢徒手操作，这里提供Tenor Il骨折

复位的两种方法：

TERORII 滑脱复位的方法

注意：胸腰段骨折术中一般无需弯棒，而腰段骨折复位时应将棒预弯成向前弧度方能复位，如术中螺钉已至最大张开角度而复位仍不满意
时，均可使用原位弯棒或体外弯棒方法加强前方撑开高度。但需注意，有些病例如合并前纵韧带和椎间盘损伤，后路器械不能使韧带或椎间
盘牵拉骨折块复位。此时即使螺钉角度张开再大也不能行骨折复位。（前方椎间隙增大而骨折仍压缩）止匕时应在伤椎椎弓根内插入探子撬拨
复位并利用伤椎椎弓根途径行前方植骨．

Indications适应症
胸段、腰段或腰骶段使用椎弓根钉的结构，特别使用于以下病例：
后侧位或后位腰椎体间的关节固定、新创伤、骨连接不正的矫正、肿瘤、滑脱、腰部脊柱狭窄、椎间盘退行性病变、再发性椎间盘突出、假关节和脊柱不稳。

临床病例

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