植入物

工具

手术技术介绍
对于胸段和胸腰段创伤／肿瘤的前路手术，通过术前CT／MRI检查，一般都选用左侧入路，但对于主动脉偏右的特殊病例，则应选用右侧入路。

手术介绍：

      体位必须为正确的侧卧位，整个手术过程必须保持正确的体位不变。摆体位时应注意避免局部过度受压和引起神经麻痹。
      切口位置视病变节段而定。对于胸段，损伤节段的上两节肋骨需切除。对于胸腰的过渡节段，从第11肋床入路。胸腰段损伤需从膈外围入路。中一下部腰椎损伤从腹膜后入路。可通过拉伸手术台便于手术入路。
       对于胸段的暴露，需切除盖住椎间盘的肋头部分，确保椎体侧部完全暴露。在胸段上部还可能需切除横突。对于腰椎，向后牵开腰大肌，扎起手术节段的血管。将椎体侧部暴露至骨膜下。暴露出手术节段脊椎后，切除病变节段的上／下椎间盘。如必要，减压并切除椎体。

第一步：测量椎体的横径

使用深度计测量被切除椎体的上、下模径，由此确定螺栓／螺钉的长度。
使用高速骨钻或咬骨钳切除椎体终板侧面凸出部分，修整出安装钢板所需的平回。
螺栓长度可通过术前CT/M Rl扫描测出的椎体宽度来确定。用扫描图标示出来的刻度调整放大至正常刻度。

术前确定螺栓/螺钉长度

第二步：准备植入第一颗螺栓
ZPLATE胸腰段系统和ZPLATE胸段系统的螺栓、螺钉都应达到椎体的对面皮J质。第一颗螺栓应置于下椎体的后缘，平行于椎体的边缘放置螺栓定位套。使用开路器打孔，决定螺钉植入位置时应小心，确保对下椎间盘的损伤降到最低。

第三步：植入第一颗螺栓
使用螺栓起子和快速连接手柄，按与下终板平行并且偏离椎管向前侧倾斜不超过10。  的方向植入第一颗螺栓，下旋直到螺栓起子的底部与椎体表面平齐。

第四步：准备植入第二颗螺栓
用螺栓定位套定位，用前路开路器打孔准备第二颗螺栓的植入点，第二颗螺栓应置于上椎体的后缘位置。
为使对上椎间盘的损伤降至最低，在确定该螺栓的植入位置时一定要小心。

第五步：植入第二颗螺栓
使用螺栓起子和快速连接手柄，按与上终板平行并偏离椎管向前侧倾斜不超过100的方向植入第二颗螺栓。

第六步：手术复位
如需要过对后柱提供压力和使用标准椎体撑开钳撑住椎体终板来实现复位。
最后使用撑开钳顶住螺栓上的螺杆撑开减压，完成后取下标准椎体撑开钳。

第七步：植入植骨块
使用卡尺测量所切除的椎体以确定所需植骨块的长度。修整椎体终板以便植骨和采集植骨块。
植入植骨，然后取出撑开钳。（注意：在植骨过程中撑开钳应保持撑开状态，并且不能挡住植骨空间，以保证植骨块与上下椎体的终板完全接触）

第八步：确定钢板的长度
使用模板来确定所需钢板的长度。模板既可用来测量两螺栓之间的距离，也可用来测量钢板的规格大小。
注意：当使用ZPLA TE胸段钢板时，钢板上的预弯必须与胸椎的生理弯曲相对应。如果手术入路是右侧路，则钢板带槽一端应向下，以保证钢板上的预弯与胸椎的生理弯曲相吻合。

第九步：植入钢板
在先前已植入的螺栓上置人大小合适的钢板。
如果左侧入路，将钢板的槽向上。为尽量避免侵入上椎间盘和达至最大加压，尽量选用短钢板。确保螺栓顶部穿过钢板槽里的滑块，需小心预备钢板的植入面，可用高速骨钻或咬骨钳修整椎体终板测向的突出。

第十步：预紧下端螺母
用垫圈持取器持取多用／槽用垫圈，套入螺栓顶部安装在钢板上，并与钢板上的槽对齐，然后旋上螺母。
用螺母套扳先预紧下椎体上螺栓的螺母，应注意，此时手紧即可。

第十一步：预紧第二颗螺母
重复上一步骤预紧位于上椎体的螺栓的螺母。先不完全拧紧该螺母，不取出螺母套扳。

第十二步：加压
将压紧钳的弯足钩住仍留在上椎体的螺母套扳，确保压紧钳的尖足顶住钢板的槽边，用压紧钳将植骨压紧。

第十三步：最终锁紧上螺母
仍保留压紧钳，用配有7／16”(ll.lm m)套扳头的扭矩套板将上螺母锁紧。需用80-100磅／英寸(9.04-11.3 N-m)的力矩将两螺母最终锁紧。最终锁紧过程须使用对抗扳手（也可选用推棒器来取代对抗扳手）。

第十四步：最终锁紧下螺母
锁紧上螺母后，用同样的方法将下螺母锁紧。

第十五步：准备在前侧插入螺钉
用螺钉定位套和开路器预备上下螺钉的植入位置。螺钉须穿过多用槽/用垫圈上的螺孔，螺钉的方向与侧向中轴线成00 -10。

第十六步：植入螺钉
用装上快速连接手柄的螺钉起子将螺钉插入先前预备好的植入位置。（注意：若要抵达对面皮质，螺钉需比已植入的螺栓长5mm。）螺钉头应贴紧在垫圈的环内。如需取出螺钉，用骨凿插在环的间隙内使环轻微撑开。

第十七步：折断螺栓露出部分
将自断螺栓扳手套入螺栓后部，顺时针旋转直至扭断为止，取出并扔掉折断部分。扭断过程需在钢板上使用对抗扳手。

手术注意事项

该手术操作手册是针对ZPLATE胸腰段系统和ZPLATE胸段系统在通常情况下的使用。然而，偶然地医生也会遇见一些需在标准手术操作方法基础上作调整
的情形，以下列举一些特例。
L4爆裂性骨折或椎体切除：牵涉到L5的内固定入路是困难的而通常不是都可能的。需扎起髂骨血管和拉开腰大肌，还需在髂骨上开口。如果髂骨血管正好位于钢板的位置，就不能应用ZPLATE系统。
严重后凸畸形：需要先行复位。在这种情况下，为使后凸畸形得以复位，在前侧也放置螺栓并在用手推病人背的时候施行撑开，在螺栓上置入钢板并槽向下。
以上为在ZPLATE胸腰段系统和ZPLATE胸段系统标准手术操作方法基础上的一些应用特例，医生一定呀对每一具体病例作出评估、计划并进行个别治疗。

产品及工具清单