适应症

◆涉及或未涉及到小转子的大转子下骨折

◆同侧股骨干及股骨颈骨折

◆延伸到远离峡部的严重股骨干粉碎性骨折

◆肿瘤切除术后股骨重建

◆继发于股骨不等长股骨长度差异修复

◆股骨峡部下骨折

◆无需进行交互锁定的稳定性股骨骨折

禁忌症

◆骨骼发育不成熟患者，其髓内钉可能穿透干骺板

◆骨骼的数量和质量不允许稳定复合骨折

◆骨髓腔或其他条件限制了扩髓过程

◆影响骨折愈合的条件，包括血液供应受限、既往感染等

◆活动性感染

◆在骨折愈合过程中，限制患者术后按照说明进行术后康复处理的能力及意愿的情况

◆多发骨折不适于使用第一或第二代锁定型髓内钉进行固定

手术开始

将患者仰卧位（图1）或外侧卧位于骨折检查床上，这决定于手术医生的习惯。

将骨折复位，以便于3.0毫米的球形末端导针（1077）的通过。未能达到最初复位者应该进行骨骼腔离心钻孔。

在股骨大转子尖端上切开长8厘米的切口，与臀肌纤维方向一致向近端延伸。分离臀肌纤维暴露股骨大转子尖及梨状肌隐窝。尖锥（1125）或3.2毫米导针（14012-14或-9）的入点毗邻大转子位于梨状肌隐窝外侧缘（图2）。

使用AP及外侧位X线检查确认入点的位置。将尖锥沿股骨骨骼腔方向深入。可供选择的办法是，使用空心分级钻头（14016）通过3.2毫米的导针，再次向股骨腔方向深入。扩大开口至直径为14毫米。在这样状态下股骨便于球形末端导针的通过。

骨骼准备

使用导针手柄（1291）（图3）引导3.0毫米球形末端导针向股骨髓腔方向深入。通过复位后的骨折部位到达髁间沟水平。利用图象增强器确认导针居中放置。对于难以复位的骨折。使用复位工具（1225）可能有助于复位。近端股骨扩至14毫米。将复位工具插入到股骨腔内毗邻骨折近端部位。使用复位工具操作近端部分（图4）。当骨折复位后，将球形末端导针穿过复位工具，经过骨折部位进入远端部分。放射线检查确认球形末端导针在骨骼腔内骨折远端的位置，然后拆除复位工具。

通过导针向伤口头侧部分放置管状皮肤保护器（1280）（图5）。在非扩髓的情况下，在术前规划阶段决定髓内钉的长度。在扩髓应用时，使用弹性扩髓器扩髓直至骨皮质。所选择的髓内钉的尺寸通常低于扩髓直径2毫米（对于松质骨低于1.5毫米）。

注意:使用DePuy ACE钻孔器模板（1029）证实最终钻孔器尺寸是否精确。

远端直径为9-12毫米的髓内钉通常近端部分扩大至13毫米。因此，在扩髓及非扩髓应用时，近端5厘米的髓腔必须打开至14毫米。

在插入髓内钉之前，通过球形末端导针插入交换管（1127），并将交换管通过骨折线。拆除球形末端导针。替换为3.2毫米的驱动导针（1075-38）（图6）。拆除交换管。放射线检查确认导针位于骨髓腔。

注意1：使用放射测量尺或其他测量方法对骨折复位后所测量的大腿长度与术前测量长度进行比较。

注意2：使用DePuy ACE钻孔器模板（1029）证实最终钻孔器尺寸是否精确。

夹具组装

使用T型手柄锁定板手（8200-37）将固定螺（8200-36）紧固到股骨夹具（8200-35）上，将固定螺栓在夹具上旋动直至通过夹具体部（图7）。

放置股骨夹具以便右侧/左侧标志面向损伤侧。将所选择的AIM^®股骨髓内钉固定在槽后（弓前）。使用T型手柄锁定扳手紧固固定螺栓，将髓内钉连接到股骨夹具的尖端（图8）。

注意：T型手柄锁定扳手既可以通过夹具体部插入（图7），也可以在将髓内钉连接到固定螺栓时通过锤柄连接（图8）。

如果滑锤（8200-45）用于植入髓内钉，通过滑锤插入冲击杆（1095）。然后旋动冲击杆/滑动滑锤，将其连接到位于股骨夹具表面上的螺纹孔内（图9）。提供的末端开放扳手（1186）用于确保适当紧固。

可供选择的办法是，外科医生可以选择直接利用槌棒打击股骨夹具的驱动平面，插入股骨髓内钉。

备注：在插入内固定之前，外科医生可能期望将夹具与髓内钉相连接，以测试引导钻头或钻头是否能通过髓内钉上孔的中心。

髓内钉插入

通过3.2毫米的驱动导针将AIM^®股骨髓内钉插入到髓腔内，柄使用滑锤或锤棒将其深入。

在每次打击时如果髓内钉不能容易地进入，将其拆除并扩髓，在骨质上额外扩髓0.5毫米。在非扩髓插入时，应该选择直径较小的髓内钉。在插入的早期阶段，股骨夹具可以用于轻柔地控制髓内钉的旋转。

备注:不要使用滑锤/插入杆/股骨夹具作为复位工具。

在推动过程中，使用图象增强器确保导针不与髓内钉一起前进，