胫骨近端骨折中最常见的是胫骨近端外侧骨折。胫骨内髁骨折常与胫骨近端外侧骨折同时发生。因此，除单纯的胫骨内髁骨折及特殊类型的胫骨双髁骨折，胫骨近端骨折固定时钢板通常均置于胫骨外侧。

手术步骤

     切口自外侧膝关节间隙上方开始，弯向胫骨结节，然后平行于胫骨前缘向远侧延伸10cm，呈“S”形。a-c入路建议用于胫骨近端外侧骨折。b-c入路用于胫骨近端内侧骨折。如果双髁均受累，可采用2个各自独立的入路，其间保留至少6cm的皮肤（d-e;f-g）。因为上述切口（即2个独立的入路）常常造成显露困难而不实用，因此建议采用a-b-c联合切口。为避免发生皮肤坏死，术中应注意避免锐角皮瓣。

    沿纤维走行方向切开筋膜，若有关节内骨折，在外侧半月板下横行切开关节囊。骨折复位后，在关节面下5～10mm处安置选好的钢板。用克氏针穿过钢板头部的两个小孔作临时固定，这样可帮助确定钢板头部定位，防止钢板移位，并利于拧入近端松质骨螺钉。在钢板的卵圆形钉孔中拧入一枚皮质骨螺钉，行骨折断端加压。当骨折断端加压满意后，其他钉孔拧入皮质骨螺钉。分层缝合切口。关闭切口之前要取出克氏针，留置引流管。

注意事项

    根据胫骨近端的解剖特点，边缘性及纵形劈裂骨折可用较短的5孔支撑钢板固定。但如果除胫骨近端骨折外，尚合并胫骨干的骨折，不论严重与否，都必须采用较长的钢板。以下几点要特别注意：

1.选择合适长度的钢板（必须有4枚皮质骨螺钉位于骨折线远端，且每枚螺钉必须穿过两侧骨皮质。

2.钢板越长，轴向移位的可能性越大，主要是外翻移位。因此必须比较骨折近段及远段的轴线。

3.如果存在骨干部位的严重骨折，同时，出现钢板对侧不稳定，建议对侧用一块普通的5孔钢板，骨折线头尾两侧各有2枚螺钉一般就能满足需要，安上钢板后必须对骨折端加压。关闭切口前在切口及膝关节内置管引流。术后肢体要放置在舒适的支撑物上，并进行谨慎而积极的早期关节功能练习。术后48小时拔除引流管，关节内引流管一般在24小时拔除。