手术步骤

    膝内侧旁开髌骨4-5cm，朝向胫骨结节做一弧形切口，并沿胫骨前缘向远侧延伸。必要时，切口可向股骨内上髁方向延伸，注意隐神经及其分支。

    a-c入路建议用于胫骨近端外侧骨折。b-c入路用于胫骨近端内侧骨折。如果双髁均受累，可采用2个各自独立的入路，其间保留至少6cm的皮肤（d-e;f-g）。因为上述切口（即2个独立的入路）常常造成显露困难而不实用，因此建议采用a-b-c联合切口。为避免发生皮肤坏死，术中应注意避免锐角皮瓣。

    于胫骨结节和鹅足腱之间的髌韧带内侧边缘纵行切开关节囊，显露内侧胫骨上端。内侧胫骨平台部的切口几乎是  水平向外延伸。在内侧半月板下缘分开半月板-胫骨连接处，即可较好地显露胫骨关节面及各骨折碎块。通过撬拨压陷部分以及自体松质骨移植，各部分复位，消除因创伤后骨折移位造成的胫骨平台扩大现象，可获得关节复位。然后选择匹配的解剖钢板，钢板头部用两枚克氏针做临时固定，即可确定钢板近端距关节面的界限，并防止钢板移位。钢板上部边缘不必和胫骨内髁平齐，最理想的位置是置于胫骨内髁关节面下5-15mm，这样就使得钢板头部与胫骨头外形配合。钢板头部的3个孔中拧入松质骨螺钉，剩余的孔中拧入皮质骨螺钉。确认膝关节功能满意后，缝合重建关节囊-韧带结构，重新固定半月板下缘，关闭切口。