采用MAY肱骨近端钢板,按照下面的论述施行手术,有助于稳定肱骨头骨折,从而可以早期进行功能锻炼。
手术步骤:
患者取仰卧位,患侧肩下垫枕,切口起自肩关节前部,向内侧沿锁骨外1/3前缘经喙突向下外弯转,沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟下段,胸大肌腱止点的前缘。
确认头静脉,在其外侧切开三角肌筋膜。接着斜行分离三角肌纤维,直到三角肌锁骨头止点远端
为获取一个良好的骨折显露,可施行大结节上方的一个纵向切口,向远侧延长,接着延向胸大肌和三角之间。必要的话,肱肌纤维也可纵切开,用钝性拉钩开整个覆盖的软组织,避免使用骨撬以防腋神经损伤。然后准备复位骨折。
在复位过程中注意,带有关节软骨的肱骨头部骨块应与大结节及干骺端骨折边缘准确对位。为维持复位,可用复位钳或克氏针先对复位骨块作临时固定。
选用MAY解剖型钢板,并于钢板头端小孔内插入2枚克氏针临时固定。放置解剖型肱骨近端钢板时,它的前缘应与肱骨大结节脊平行。钢板近端不可超过大结节,而是止于大结节下至少
钢板头部的三个孔里拧入松质骨螺钉(仔细确定长度,必要时把螺钉切短,用短螺纹松质骨螺钉,最后可取出临时的克氏针)。其他钉孔拧入皮质骨螺钉。
注意事项
采用6孔MAY肱骨近端钢板时,应注意桡神经正好位于钢板末端背侧,由内上向外下走行。由于这个原因,做骨折复位准备和进一步复位时,应紧贴骨面。这个区域建议限制使用Hohmann拉钩。
建议
骨折复位,钢板基本入位后,肢体稍做转动,易于螺钉入位。这个动作由助手通过腕部牵引上肢完成。这样还可防止腋神经和桡神经损伤。
术后注意事项
上肢置于泡沫塑料支持物上。早期活动。
关于内固定产品使用的注意事项
在接骨术中使用内固定物的目的,是在骨愈合过程中起到支持和引导作用,外科医生在使用内固定器材时应注意以下问题:
1.选择正确的内固定产品:患者骨骼的大小和形状限制了内固定材料的大小和形状,同时也就限制了其承受负荷的能力。选择正确种类和型号的内固定物、正确的植入位置、骨骼对应力的充分传递、不超过正常范围的合理负荷都可以使手术成功的可能性大大增加。
2.正确使用内固定产品:内固定物的重新塑形会大大缩短其寿命。如确因解剖原因必须重新塑形,则应避免:锐性弯折、反复折弯、划擦或开槽。以上操作会损伤产品表面的完整性,造成内部应力集中,削弱其强度,导致手术失败。
3.内植入物不能再次使用:已用过的内固定物即使外观完好无损,其内部可能已经疲劳,并可能折断。医生只能使用全新内固定产品植入患者体内。
4.术后护理:医生应使患者清楚地了解,内固定产品只能承受一定限度的应力直到骨折自然愈合,内固定物的强度不能与正常骨骼相比。
钢板技术参数
编号 |
位置 |
左右侧 |
长度(mm) |
孔数 |
末端距离(mm) |
角度 |
64-5101/01 |
肱骨远端 |
右 |
90 |
7 |
31 |
30° |
64-5101/03 |
肱骨远端 |
右 |
120 |
9 |
31 |
30° |
64-5100/03 |
肱骨远端 |
右 |
120 |
9 |
35 |
40° |
64-5101/05 |
肱骨远端 |
右 |
150 |
11 |
40 |
45° |
64-5100/05 |
肱骨远端 |
右 |
150 |
11 |
44 |
50° |
64-5101/02 |
肱骨远端 |
左 |
90 |
7 |
31 |
30° |
64-5101/04 |
肱骨远端 |
左 |
120 |
9 |
31 |
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