ITST髓内钉固定系统可用于各种不同类型股骨骨折，例如：

●粗隆下骨折

●粗隆间骨折

●粉碎骨折

●节段骨折

●伴骨缺损的骨折

●近端及远端骨折

●骨不连接

    手术者应注意使用该系统于骨质疏松骨，或置钉位置不当时将增加固定失败或髓内钉折断的危险。

禁忌症

●波及膝关节的股骨骨折

●髓腔因前次骨折或肿瘤原因已阻塞者

●股骨干有严重异常如过度弓形（弯曲畸形）者

    此系统禁用于股骨颈部基底骨折。因髓内钉对这类骨折不能提供足够和需要的稳定性。

    凡具有下述明显的全身感染症状者，均系绝对禁忌症，以便减少血源性播散至植入处的可能。

●发热或有局部感染症状

●X光片上可见快速的关节破坏或骨吸收

●其他原因不能解释的血沉增高

●白血球数升高，并有明显的分类左移

    本系统也禁用于生殖泌尿系统，呼吸系统，皮肤和其他部位的活动性感染。因它们可引起血源性播散。感染病灶必须处理，并在术前消灭。然后术前，术中，术后都必须进行常规的预防性抗生素应用。

手术技术

    术前计划

    由于要求ITST系统的拉力螺钉与髓内钉的长轴成于130˚角并前倾15˚，以适应股骨的正常颈干角。所以在术前必须先用C臂作正侧位定位。真正合适位置的取得，要求在术前进行患则股骨X光片的模板测试。术前或在骨折处解剖复位后，对侧髋或患肢应照个正位片。X光球管距离应为36英尺，致使X光片放大倍数为10-15%。拍时要放标记尺，以帮助正确测定所需钉的长度和直径，及颈干角。ITST的测量模板反映尺寸已放大了15%。

    病人位置

    麻醉后，置病人于仰卧或侧卧位，垫好会阴部及臀部。对多发性创伤者，宜采用仰卧位以保护气道通畅，同时便于处理其他损伤，仰卧位也便于骨折复位及作旋转对位。

    无论病人采用何种体位，为了保证拉力螺钉及抗旋转螺钉的放置良好，在手术开始前，拍一个高质量的股骨头和颈的正侧位片是必不可少的。

    手术必需用C臂或其他X光透视机，把球管放在手术台对侧，然后测试能否对股骨干及头部得到最好的影象，最后用消毒巾包扎。

    复位
    施行手术前，良好的骨折复位是关键。指前后位X光来证实，骨折达到解剖复位，或使股骨头与干处于轻度外翻位。有时可在侧位片见到骨折处稍有压陷，此点在进行手术时应予以考虑进去，这对决定斯氏钉的进口位置极为重要。

    切口及暴露

    自大粗隆顶点近端1厘米开始，作向近端延伸5公分的纵形切口，据此切开皮下组织，及阔筋膜。

    建立髓内钉入口

    在股骨建立正确的髓内钉入口极为重要，一般入口位于大粗隆顶部，在选定点上用股骨锥钻出进钉点，并通过C臂正侧片核定。另一方法是选点后，把3.2毫米螺纹导引针插入大粗隆顶部，用C-臂肯定其位置，然后再把8毫米的粗隆髓腔锉沿导引针旋入，打开髓腔，然后除去锉及导引针。

    放置导引钢丝及锉髓

    在器械准备台上，把3毫米球端导引钢丝（Bulb-tipped Guide Wire）与T形手柄相连，旋紧。钢丝末端可屈曲45˚，以有利于复位骨折。从进口中，插入钢丝，在C臂监视下，自股骨近端到过骨折处，使钢丝通过骨折区。另一个可用方法，是用骨折复位器械来进行复位。当钢丝到达远端骨干后，把钢丝推向远端骺部。如在髋部外展屈曲位，复位有困难，可用手或直接用复位棒或其它器械，向近端骨片加压。

    通过切口，放入ITST套管，紧贴骨质以保护四周软组织。然后通过套管旋入中心轴衬，沿钢丝插入压力哨形（Pressure Sentinel）锉头，进行髓腔扩大，每一根锉的差级为0.5毫米。

    可多锉1-2毫米直径，以便于髓内钉安放。在近端髓腔处，皮质较硬时最大可锉到17毫米。推进粗隆锉时要小心，因它只用来锉硬的骨。可锉到小粗隆水平，方法是从入口开始，一直向远端推进，直到锉的槽部深入小粗隆水平（图7）。用C-臂进行核对，然后用光滑的导引钢丝来替代球端导引钢丝穿过交换筒，也可不换。锉骨量要根据骨的质量、股骨最小直径及股骨弯曲度的形态来定。

    安装及插入

    选好合适尺寸的ITST股骨髓内钉，可用HIG导引钢丝来核对髓腔尺寸，它的直径可自10毫米到17毫米。把ITST锁定簧头（Locking Bolt），滑入ITST的近端目标定位导向器（Proximal Targeting Guide）的套筒内。把髓内钉对准近端目标定位导向器外面的“锁扣”，导向器是万用的，重要的是钉与它相对接时，要正确地分清左右，再相接。要把导向器的锁扣对准钉的锁凹，使它们服帖地配合。把T手柄锁定簧头插入器（Locking Bolt Inserter）放入定位导向器的套筒内，轻旋并相嵌锁定簧头的齿形部，直到嵌住。一定要使髓内钉近端边缘的刻痕正确无误地对准导向器远端边缘的刻痕，用向下压力，通过插入器，把锁头簧头旋入髓内钉近端的螺纹，直至完全旋紧。然后把驱动延伸器（Driver Extension）放入导向器内，与它相连。把延伸器的簧头（Bolt），在延伸管内向下滑向锁定簧头内。延伸器还附有一个小的偏距设计头，这样在打钉时，可偏离软组织起保护作用。延伸器也通过咬凿方法与锁定簧头在近端目标定位导向器内相接，再用钉子扳手咬紧防止松脱。在把髓内钉打入前，先可准备两套钻头及螺丝轴衬（Screw Bushing）放入定位导引器合适的孔内试一下，把钻头通过轴衬，穿过钉的螺丝孔中，来测定如何正确装好工具。

    再连结小型螺纹驱动器和驱动延伸器，可沿钉的轴位或沿偏移位连接，用锤轻打带螺纹驱动器，把钉打入髓腔至理想的深度，注意不要直接捶打定位导向器。

    用C-臂监控钉前进的深度，沿股骨颈前轴经皮插入3.2毫米螺纹导引，来标记正确前倾位。使定位导向器与皮下导引针平行，来达到正确的前倾位。再用C-臂作最后的核定。髓内钉进入时如遇到阻力，应拔钉，再换小一号钉。或髓腔再锉大0.5毫米，直到钉能顺利插入为止。

    选择螺钉

    ITST髓内钉可适合11毫米拉力螺钉及6.5毫米抗旋转螺钉。抗旋转螺钉用于某些骨折中，此类病人的骨量和颈/头骨量要能承受此螺钉的打入。如只能容纳一根螺钉时，一定要用11毫米的拉力螺钉，6.5mm抗旋转螺钉是用来加强稳定的。如股骨头和颈不能适合和骨质量不良，不要用它以免日后造成植入物断裂。

    拉力螺钉的定位

    拉力螺钉打入股骨头的轨道，要用C-臂来测定。可用螺钉定位支持架和3.2毫米带螺纹导引针来核对。把支持架装到定向器上，再插入带螺纹导引针直穿定向器近端的前倾测定孔内，用C-臂证实导引针在上外观是位于股骨颈中央（图23）。这样可避免视角差异的错误。支持架外侧带窗的臂部直接卧于股骨颈上，它代表了拉力螺钉和抗旋转螺钉的上下方位。

    如钉的前倾位需调整，可轻敲小驱动器，调节钉在腔内的向上或向下位置，直到满意。再用C-臂核实，对不同解剖类型的股骨颈，要认真调整钉的深度。